谁还敢买保险!四川绵阳,女子患恶性肿瘤住院治疗,报销完后还花了15万元,好在6年

岁已暮聊社会 2024-09-26 22:39:33

谁还敢买保险!四川绵阳,女子患恶性肿瘤住院治疗,报销完后还花了15万元,好在6年前女子买了健康险,于是,她找到保险公司进行理赔。谁知,保险公司却狡辩称,她买保险时隐瞒了病史,所以拒绝理赔。保险公司的无耻彻底惹怒了女子,她一纸诉状告上法庭,索赔14万余元。法院的判决亮了。

(案例来源:绵阳涪城法院)

躺在病床上,王雪萍难受极了,医院惨白的墙壁个刺鼻的消毒水味道,让她有点反胃。

这是她第一次住院,原来她身体一直很好,可突然就头晕眼花,眼泪直流,谁知,竟被确诊为恶性肿瘤。

这消息如晴天霹雳,让王雪萍一家大惊失色。谁能想到,看着什么健康的,这么有活力的她会得这么严重的病。

王雪萍的心态瞬间崩了,一来她怕自己遭了罪还治不好,二来她担心,住院治疗少说也得二三十万,她这半辈子的积蓄也不够,还得给儿子买房娶媳妇,这可怎么办?

就在她唉声叹气的时候,丈夫突然提醒她:几年前,你不是买了份保险吗?咱们走保险就行了。

一听这话,眉头紧锁的王雪萍马上来了精神,对啊,她怎么把这茬忘了。

2018年4月份的时候,她在网上忽然看到保险的广告,当时保费交的也不算多,所以她便一时兴起,为自己买了一份健康保险。

那份保险包含一般医疗保险金与重大疾病医疗保险金,覆盖范围非常广。后来,她每年都按时缴纳保险费,正常续保。

好几年过去了,这份保险终于派上了用场,这下,治病的钱不愁了,王雪萍为自己当时的决定感到庆幸,心情也大好,每天积极配合治疗。

出院结算时,除去医保报销的那部分,她又东拼西凑,自费承担了15万多的医疗费。

于是,一出院她马上拿着凭证去找保险公司理赔,本来她想着,报销的钱很快就能下来,她就能马上还给亲戚们。

谁知,这件事远比她想象中复杂的多。

她向保险公司申请理赔后,保险公司经过调查,竟然拒绝理赔,原因是王雪萍的病属于保单条款责任免除既往症范畴。

王雪萍懵了,自己以前身体很好,从来没得过病,更别说肿瘤了,保险公司简直是睁着眼睛说瞎话,不想赔就胡说八道。

可是,保险公司工作人员却拿出一份CT检查单表示,这张单子是王雪萍2016年3月在绵阳某医院做的,当时就显示脑部存在病变,而且位置与本次所患肿瘤位置一模一样。

所以,保险公司认为王雪萍投保前便隐瞒了病史,影响了公司判断,所以不予理赔。

王雪萍觉得保险公司简直是强词夺理,当时她的CT单上确实显示了病变,但没有任何症状,当时医生明确表示,不用治疗。

所以,这么多年,她都没有采取任何治疗措施,如果早知道会发展成恶性肿瘤,那她早都治了,谁会拿自己的命开玩笑。

但是,不管王雪萍如何解释,保险公司就一句话:不在理赔范围内,然后便闭门不见。

王雪萍非常气愤,一纸诉状将保险公司告上法庭,要求保险公司赔偿14万余元。

法院到底会如何判决呢?

1、民事纠纷需要谁主张谁举证,保险公司要证明王雪萍的情况属于既往病史。

《民事诉讼法》第67条规定:当事人对自己提出的主张,有责任提供证据。

王雪萍2016年确实做过检查,但医生诊断后并没有认定为肿瘤,这算不上既往病史。

换个角度看,如果王雪萍真的确诊为肿瘤,她又怎么会拖着6年多时间不治疗,放任疾病的发展,拿生命开玩笑,这不符合常理。

2、法院认定,保险公司应当按照保险合同的约定,进行保险理赔。

《民法典》第509条规定:当事人应当按照约定全面履行自己的义务。

当事人应当遵循诚信原则,根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。

既然不属于隐瞒既往病史,保险公司应该按照约定给王雪萍进行赔偿,赔付王雪萍的治疗费用。

3、保险公司只管收钱,不管理赔,这样的做法明显对顾客是不公平的。

《民法典》第6条规定:民事主体从事民事活动,应当遵循公平原则,合理确定各方的权利和义务。

生活中存在很多类似的现象,购买保险的时候说的很好,这也能保,那也能保,理赔的时候就是这也不行那也不行。

这也许就是保险公司的一种营销套路,故意找合同漏洞。

最终,法院审理认定,王雪萍的那张片子不属于免责的既往症,判决保险公司履行合同约定,赔偿王雪萍13万多元。

(人物均为化名)

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4 阅读:67319
评论列表
  • xxmmnh 263
    2024-09-27 12:28

    投保时不管有没有病史,能不能投保由保险公司决定,如果担心有病史保险公司在客户投保侯保期就去调查能不能给投保,不是等到报保险的时候来调查,既然同意投保就应赔钱,说白了保险公司就是赖皮不想付钱

    A999 回复:
    保险都是事后调查的,如果事前调查的话,那就是天文数字的成本。像这种有瑕疵的。有争议的理赔案例。像文中投保前的CT检查单。有带病投保的嫌疑。理赔员是不敢做主理赔的。经过法院判决之后,拿到判决书。理赔员才没有责任。很多保险案例所谓的不赔。主要是理赔员的个人责任没有择出不敢给你办这个事儿。有判决书就没事儿了,错了也跟理赔员个人也没关系。所以有些事情卡住了,该起诉就起诉。
    群魔乱舞 回复: A999
    还不就是赢了可以赖到一笔钱,输了就是把本来的钱给了吗,如果官司输了,再判罚100万给国家,你看他提前给不给
  • 泡泡 189
    2024-09-27 08:59

    保险公司没有客户,只有推销员,比传销还传销

    熊熊哥哥 回复:
    就一个诈骗公司
  • 2024-09-27 11:56

    这个判罚还是不合理,至少应该双倍判罚。不然保险公司只管抵赖,成功了不用赔付,失败了最多就是正常赔付。被保险人费时费力打官司,也浪费全社会的司法资源。

    强哥 回复:
    客户隐瞒病史,带病投保在你这里觉得理所当然了?你知不知道这种行为影响了健康投保人的利益,如果大家都这么干,保险价格就会高到离谱
    用户10xxx03 回复:
    算你说了句人话
  • 2024-09-27 11:19

    买保险前不调查或保险公司明知道投保人不符合还签保,那就是保险公司责任,只要过了缓冲期,必须理赔!

    繁星四海 回复:
    卖保险的诚信吗?他会告诉你断缴退保后果吗?基本上不到签合同那天他不会给你拿合同看!合同写的啥都不知道!
    嘚瑟NI妹啊 回复:
    保险公司的系统可以看到你的医疗记录,包括门诊住院用药还有药店消费记录[得瑟]
  • 无心 81
    2024-09-27 09:17

    无赖。难道收保费时不需要有资质的医疗机构的检查报告,只凭投保人说无恙……。

    强哥 回复:
    保险投保本来就是诚信原则,向客户询问既往病史,投保单上都有,需要客户书面回答的,所以隐瞒病史客户要自己承担责任的
    强哥 回复:
    你个蠢货买过保险吗?投保单清清楚楚明明白白的针对既往病史的问题,是需要你做出回答的(最大诚信原则),你但凡眼睛没瞎都不会看不见,除非你就是故意带病投保,隐瞒病史,否则都不会发生这种纠纷
  • 2024-09-27 08:55

    保险公司就是有合法的流氓。

  • 2024-09-27 13:55

    所有的保险公司都是骗钱的。你去买保险的时候,他们说的天花乱坠,这也能报销,那也能报销。你需要去报销的时候,他们百般抵赖。这也不能报销,那也不能报销。我的一个亲戚因为患脑干出血而去世了。他生前买有保险的,去世以后家里面去帮他办保险理赔。保险公司也是说他隐瞒了患病的应力。请问有哪一个脑干出血的有病例的?这种病不发作而已,一发作十有八九就会撒手入世的。还会有病史的出现吗?但保险公司就是拒不赔偿。后来亲戚请人出面去打了官司。保险公司这才做出了赔偿。花了好长好长的时间哪!奉劝世人::千万千万不要再相信什么保险公司了。

    A999 回复:
    最终不还是赔你钱了吗?如果没买保险,你想打官司都没得去。
    叶长盛 回复:
    你究境买过未?我认识的人有五个在不同的保险公司购买,当他们理赔都顺利领取,我不知你为何乱叼?越有钱的人越买保,你肯定是收入低月薪没有超1万元。
  • 2024-09-27 12:10

    保险公司合法,比传销组织更狠

  • 新安 46
    2024-09-27 09:45

    不是有规定,两年内保险公司可以调查是否有隐瞒,超出两年,只要还有继续收保费,也得赔吗

  • 逗十 34
    2024-09-27 10:25

    等你官司打完,人没了。

  • 2024-09-27 14:00

    保险搞乱了中国的国情,很多人的上当受骗了,国家应该重点整治!

  • 2024-09-27 15:18

    中国的保险公司就是典型的诈骗公司。

  • 2024-09-27 12:33

    中国应该把保险公司认定为传销

    一抹晨光villa 回复:
    那您的车险在那买?买个交强险就够保障了吗?
  • 2024-09-27 16:14

    隐瞒不隐瞒的!这个是保险公司的错!你接保时为什么不给你的顾客检查身体!不能把过错安在别人身上!保险公司发现有问题为什么不退钱终止保险呢!明现是保险公司存在诈骗行为!

    强哥 回复:
    健康险一年保费才几百到一千,每个客户投保前都去检查一下身体,这个成本你来承担?再说了也不是每个客户都愿意跑去体检吧。一般来说都是投保时问询,客户需要对既往病史的问题做出书面回答(最大诚信原则),然后保险公司会根据你的回答做出拒保、有条件承保或者正常承保。像这个案例里边,16年体检发现病变,如果客户告知,保险公司就有可能拒保或者这个部位的责任除外
  • 2024-09-27 16:43

    据说啊,不知道真假,有的地方保险公司业务员或者经理,为了完成业绩,只要是还能喘气的都能投保,就是出险时去医院一找一大堆出险人的病历,免责。这就是保险公司的丑恶嘴脸。

  • 2024-09-27 11:52

    保险公司为了利润很多操作就是诈骗集团无异,从业人员为了提成更是失去良知。

  • 2024-09-27 15:21

    什么保险公司,都他妈的骗子公司。

  • 2024-09-27 14:28

    这不赔,那不赔,信用消失怠尽就一个个倒闭吧,与骗子何异!

  • 诚实 23
    2024-09-27 14:58

    骗子公司

  • 阿白 19
    2024-09-27 11:56

    找保险公司理赔?人家做生意是想赚你钱的。除非你是法律专业,否则,哪些条款把人绕的……。

  • 2024-09-27 14:03

    我已经准备退保险了,交钱容易拿钱难

  • 冰哥 16
    2024-09-27 22:28

    我国人寿保险确实问题很多,业务员为了完全任务拿提成,作了很多不实宣传,保险公司同样如此,造成了理赔上的纠纷。但财险情况很好一些,不管车险还是财险,因为条款比较简单,客户自己基本上都能看懂,知道那些能赔那些不能赔。寿险条款太复杂,业务员都不一定搞得懂

  • 2024-09-27 14:49

    政府该管一下,严惩这些奸商!

    平心静气 回复:
    你不知道保险公司啥背影?
  • 2024-09-27 11:52

    企业有问题不是员工造成的

  • 2024-09-27 16:08

    投保大病险都会,正常保险公司都问你有没有相关类似病史,看病记录。。。。 除非保险业务员为了利益,不提过去病史问题。 有。。就是瞒报。。不给报销正常。 也有保险业务为了利益,不提出投保人有无病史或者弱化病史问题,没有做好告知义务。。那就是保险公司责任

  • 2024-09-27 13:30

    买保险为什么不在正规渠道。。去网上买什么

    ^阳光心情+ 回复:
    网上买保险只要保险合同是合法有效的,保险公司也有理赔义务。。。
    一抹晨光villa 回复: ^阳光心情+
    就怕他答应你理赔,但一直以各种理由拖着,不理赔
  • 2024-09-27 14:40

    平安保险的百万车家保,宣传的是一份保险全家通保,保险范围投保人的配偶,父母,子女,配偶的父母。然而最下面很难注意的一行小字里却写的是保险年龄范围是6-60岁。就是说子女不得低于6岁父母不得超过60岁否则拒赔。试想一下要保全家,男,22岁结婚23生子女,子女6岁时自己29岁。父亲也22结婚23生的投保人,父亲60岁时投保人自己37岁。这就意味着要保全家必须在29-37岁之间投保,否则要么不保子女要么不保父母。这不扯淡吗?

  • 2024-09-27 14:18

    据保险业理赔内管人员说,国家有规定,哪怕投保时有病故意隐瞒,但保险合同如果履行超过两周年,保险公司就必须赔付!各位敢兴趣的话可以拨打金融管理局电话咨询!当然不建议恶意的钻法律空子去买保险!

    用户29xxx98 回复:
    两年后的自杀行为保险公司毫无条件得赔,要自杀先活两年。
  • 2024-09-27 16:00

    保险公司自己做死自己!现卖保险的不是让人讨厌而是过街老鼠!

  • 2024-09-27 12:05

    反正打官司最多也只赔那么多,还不如打官司赚一点。

  • 2024-09-27 21:30

    保险公司需要法官的判决书,因为没有判决书,保险公司的理赔员会被问责,大家不要以为走法院有什么不妥当的

  • 2024-09-27 15:13

    保险就不要脸

  • 2024-09-27 21:53

    保险公司不保险,实质是专门培养骗子的公司,保险员是打一枪换一个地方,发生纠纷是保险员的个人行为,保险公司不负责任

  • 2024-09-27 14:12

    反正是这不赔那不赔,买前是大爷,买后是孙子

  • 2024-09-27 23:46

    社保,交强险那是没办法的,没有假,普通的保险你敢投,肯定是你家亲戚忽悠你买的保险。那就自认倒霉了。

  • 2024-09-27 15:15

    投保的时候说不去核实,理赔的时候去调取资料??

  • 2024-09-27 22:28

    保险公司都是一样的!当初投保谢,好话说尽把人拉进去,一旦后来有事要赔保了,便以开头有病为借口推卸责任!

  • 2024-09-27 21:18

    某安保险公司说话不算数,2022年把某安世纪天使险退了,小孩的学生险也退了,给小孩换成城乡居民险。这段时间老是接到某安的业务打电话过来说我车险没买叫我买,一天一个电话,又发短信,烦死了,把某安的业务员骂的很难听了,他还不断打电话,脸皮真厚!!永远不买某安的车险。

  • 2024-09-27 17:24

    说白了,保险公司就是各种套路诈骗

  • 2024-09-27 15:04

    除社保医保交强险外,所有保险均涉嫌诈骗

  • 2024-09-27 19:16

    这回保险公司没买通法官,汗南的法官被保险公司买通了,结果命没了。

  • 2024-09-27 18:14

    保险公司就是无懒骗子

  • 2024-09-27 19:02

    常规操作而已,少见多怪!

  • 2024-09-27 17:51

    瞎说!保险公司只有两种情况不理赔!就是这也不赔!那也不赔!

  • 2024-09-27 15:41

    小心买了保险就不保险了

  • 2024-09-27 21:59

    揽保险时千好万好,赔付时千推万阻。这就是保险公司的基本要求啊!

  • 2024-09-28 02:55

    保险公司前几年,专门跑农村骗老头老太太不识字,5万买保险说60岁一年领几千元,有些人还没有活到60岁死了,钱全部是保险公司[大笑][大笑][大笑]

  • 2024-09-28 12:27

    千万别买国内时保险,孬种加不要脸

  • 2024-09-27 16:37

    都是输打赢要。

  • 2024-09-28 17:11

    保险公司就是合法收保护费,陪不陪看他心情

  • 2024-09-27 18:13

    应该判三倍赔偿买保人

  • 2024-09-27 14:25

    投保前公司不安排体检吗

  • 2024-09-28 12:13

    仰仗国家对金融业的保护,无法无天。

  • 2024-09-27 22:37

    哪个保险公司,方便说出来吗

  • 2024-09-28 14:57

    保险公司全部是骗人的,投保人的百分之四十被保险人员收取了,理赔时找各种理由不赔或少赔

  • 2024-09-27 18:32

    中国的保险公司缴费的时候啥条件都可以,理赔的时候这也不赔那也不赔!

  • 2024-09-27 13:40

    保险公司名符其实的厚积薄发。

  • 2024-09-27 20:30

    还欠一个心理赔偿和涉嫌诈骗

  • 2024-09-27 19:32

    保险公司: “其实我们只有两项不赔,就是这也不赔,那也不赔。”[得瑟][得瑟][得瑟][点赞][点赞][点赞]

  • 2024-09-28 10:07

    保险公司真的是无耻至极,应该叫诈骗公司。

  • 2024-09-28 03:04

    你想忽悠您老子和您老妈?可是你爷爷奶奶不会听您忽悠的[墨镜][墨镜][墨镜]

  • 2024-09-28 12:36

    关键原因是理赔时都是第三方审核,这些人拿钱办事尽量不赔无耻无德,保险公司还可推拖与它们无关

  • 2024-09-28 02:38

    保险是長期的合作伙伴,懂的都懂。

  • 2024-09-28 02:35

    大学毕业进入社会后,注意顺序,先买保险,至少一年后再体检。

  • 2024-09-28 09:51

    保险公司只有两不赔,这不赔,那也不赔。

  • 2024-09-28 15:57

    假如不是强行要投,我连学平险都不会买。说白了羊毛出在羊身上这世上哪来的免费午餐

  • 2024-09-27 18:20

    有有确诊才算有病,没达到手术要求或者病理需要,医生一般建议观察,连药方都没有,所以怎么说隐瞒病史?

  • 2024-09-27 19:47

    对这种恶意拒保的,法院应进行精神赔偿。

  • 2024-09-27 20:24

    中国的保险公司都是骗子!我从不信中国的保险公司!卖车的卖房卖保险的就没有一个好人!

  • 2024-09-28 06:08

    为啥14万变13万

  • 2024-09-28 06:01

    保险与法院合作的好处来了!

  • wfY 2
    2024-09-27 23:12

    保险公司就跟男人骗老婆一样,婚前各种承诺,各种发誓,各种赌咒,结婚以后就翻脸不认人

  • 2024-09-27 23:20

    请说出他是哪一家保险公司?

  • 2024-09-27 22:11

    曝光是哪家保险公司!!

  • 2024-09-27 12:25

    健康险?呵呵!

  • 2024-09-27 20:49

    骗你参保时说的无花乱坠,基至拿身体来忽悠,到赔钱时装疯卖傻一副流氓相

  • 2024-09-28 12:41

    保险都是骗子

  • 2024-09-28 12:32

    只要投上保,合同就生效

  • 2024-09-28 09:06

    保险公司就是合法的诈骗集团

  • 2024-09-28 10:15

    所有保险都是诈骗

  • 2024-09-28 17:38

    保险除了这不赔,那不赔,其他的都赔,还是很公道的[捂脸哭]

  • 2024-09-28 16:21

    中国的保险公司?呵呵没办法了,谁让是中国的

  • 2024-09-28 15:45

    保险公司就是诈骗公司

  • 2024-09-28 17:46

    不想赔的是公司,对理赔员来说,巴不得陪你,但是公司拿这个说事不想赔你。

  • 2024-09-27 22:49

    可能很多人不知道,保司拒赔率过高是要被问责的,所以只要不是十分特殊的情况,一般都会理赔。投保前也请去关注下保司的理赔年报和赔付率等相关信息。一般来说,大公司更靠谱一些。 我不知道为什么只要是关于保险的文章,就是一大群攻击保司的评论,难道这才能突出你的存在感?实际上暴露了你的无知。 站在客观角度,只要买对了险种,投保合规诚信,拒赔率基本为0。 那些嚷着保险是传销的,请立即举报。嚷着只买交强险的,有本事别买三者险和车损险。嚷着只买社保的,请去当地住院部看看,那里面谁没社保,然后又有几个人不为医疗费发愁? 人啊,无知不可怕,可怕的是把无知当成了自豪。你以为你不买保险,保司就会倒闭了?太高看你自己了!

  • 2024-09-27 19:11

    应该有惩罚性赔偿

  • 2024-09-27 20:57

    当时支付宝有个水滴险,让我父亲买了交了几个月,结果查出贲门肿瘤,手术结束了才发现有这个保险,结果人家说是有三年前有胆囊炎病史,属于隐瞒病史不给报销,后来父亲自己社保报销了一部分后情况很好,但是我们也不在相信这种商业保险了!垃圾

  • 2024-09-28 10:43

    中国大多数的保险公司都是老赖

  • 2024-09-27 21:22

    保险就是特大骗子[滑稽笑]

  • 2024-09-27 19:19

    中国的保险公司是最无耻的!不接受反驳!

    一抹晨光villa 回复:
    请问您被保险公司骗过吗?
  • 2024-09-27 19:44

    中国的保险无事骗钱有事不赔,除非内部有人!

  • 2024-09-27 20:04

    买保险还要上法庭才有得赔,这样的保险公司以后还有得玩吗?反正我是不相信保险的

  • wfY 1
    2024-09-27 23:10

    保险公司有两不赔,这也不想赔那也不想赔

  • 2024-09-28 12:03

    不要指望任何人

  • ZJF 1
    2024-09-27 17:47

    保险公司都这样

  • 2024-09-27 20:25

    保险公司只是这也不赔那也不赔,其他都还过得去

  • 2024-09-28 10:54

    最不保险的就是保险

  • 2024-09-28 03:27

    保险公司就是骗人公司!

  • 2024-09-28 17:25

    我没眼看!

  • 2024-09-28 17:45

    这玩意说白了就是非要你去起诉,否则理赔哪有权利赔钱给你哦,不叫为难,过去争辩的时候人家就已经提醒你了,去起诉