急性心肌梗死的应急处理策略 急性心肌梗死（AMI），也就是大家常说的“心梗”，是指心脏的供血突然中断，导致心肌缺血坏死的严重疾病。 听起来很可怕，是不是？确实如此，心梗是急性病症之一，发病急、危险性高，如果不及时处理，可能会造成严重后果，甚至危及生命。 简单来说，心梗就是心脏的某个部位由于供血不足，导致心肌细胞因缺氧而坏死。大部分心梗是由于冠状动脉斑块破裂，引起血栓形成，进而阻塞血管。 这就像是管道突然被堵住了，水流不过去，管道里的东西就会出问题。心梗也是类似的道理，血流被堵住了，心脏供血不足，心肌细胞就会坏死。 如何应急处理心梗？ 根据《Complete revascularization in acute myocardial infarction: a clinical review》一文中的研究，心梗的应急处理主要包括以下几个方面： 血运重建，就是要把堵住的血管重新打开，让血液流通。这里有两种主要方法，一种是血管造影指导的完全血运重建，另一种是血流储备分数（FFR）指导的完全血运重建。 2017年的一项研究（FLOWER-MI试验）就探讨了这两种方法的优劣。研究发现，FFR指导组中接受非罪犯血管PCI（即对没有完全堵塞但有狭窄的血管进行手术）的患者比例较低（66.2% vs. 97.1%），植入的冠状动脉支架数量也较少（1.01 ± 0.99 vs. 1.50 ± 0.86）。 不过，一年的随访结果显示，两组的主要终点事件（包括死亡、心肌梗死或非计划紧急血运重建）发生率没有显著差异（5.5% vs. 4.2%，p = 0.31），也就是说，FFR指导的优越性并不明显。 另一个问题是，血运重建的最佳时机是什么？是立即进行还是分阶段进行？COMPLETE试验表明，及时对非罪犯血管进行干预可能有助于减少主要心血管不良事件（MACE）的发生。 除了血管造影和FFR之外，还有一些非侵入性的评估策略，比如非高动力学压力比（NHPR）和非侵入性压力测试。 研究表明，在STEMI的急性阶段，FFR可能低估非罪犯病变的严重程度，因此使用血管造影评估非罪犯病变的简单方法可能在STEMI患者中更为合理。 让我们看看这些数据背后的故事。心梗的应急处理，归根结底就是要尽快恢复血流，减少心肌的损伤。这就像是消防员灭火，火越早灭掉，损失就越小。 a. FFR指导与血管造影指导的比较 FFR指导的血运重建策略在NSTEMI患者中显示出更多的益处。FRAME-AMI试验的结果显示，FFR指导的完全血运重建在降低MACE方面优于血管造影指导。 这可能是因为NSTEMI患者的病情相对较轻，FFR能够更准确地评估病变的严重程度，从而进行更精确的治疗。 b. 及时与分阶段血运重建的比较 COMPLETE试验的结果表明，及时对非罪犯血管进行干预可能有助于减少MACE的发生。这也很容易理解，既然是心梗，每一分每一秒都很重要，越早恢复血流，心肌损伤越小，预后自然越好。 FFR是一种用于评估冠状动脉狭窄对心肌供血影响的方法。简单来说，就是通过测量血流压力，来判断哪段血管需要治疗。 然而，研究发现，在STEMI的急性阶段，FFR可能低估病变的严重程度，这可能是因为急性梗死期间，冠状动脉的血流动力学状态发生了改变，影响了FFR的准确性。 另一方面，血管造影是一种直接可视化冠状动脉狭窄的方法，通过注射造影剂，可以清楚地看到血管的堵塞情况。这种方法简单直观，在急性期具有较高的准确性，因此在STEMI患者中更为实用。 通过上述研究，我们可以看出，急性心肌梗死的应急处理策略复杂多样，但其核心都是尽快恢复血流，减少心肌损伤。 无论是FFR指导还是血管造影指导，都有其适用范围和优势，而选择哪种策略，往往需要根据具体情况来决定。 对于普通人来说，了解这些专业的处理方法虽然有些难度，但掌握一些基本的急救知识是很有必要的。 比如，如果身边有人突发心梗，第一时间拨打急救电话，并尽量让患者保持安静，等待专业医生的到来。 希望这篇文章能让大家对急性心肌梗死的应急处理有更深的理解，同时也希望大家在日常生活中注意心血管健康，防患于未然。健康的生活方式、合理的饮食和适当的运动，都是预防心梗的有效方法。 总之，心梗虽然危险，但只要我们掌握正确的应对方法，及时进行处理，许多悲剧是可以避免的。希望每个人都能重视自己的心脏健康，远离心梗的威胁。