6岁男孩，腹部疼痛，一天都没好转，医生考虑烂尾，需马上进行手术。当医生拿着刀看到阑尾时：误诊了，赶紧关腹！实际诊断是腹型紫癜。   医生：“根据检查结果和手术发现，这不是阑尾炎，而是腹型紫癜。”   张女士：“那是什么病？严重吗？”   医生：“腹型紫癜是一种小血管炎，会引起腹痛、皮疹和肾脏问题。虽然名字听起来吓人，但大多数情况下，通过对症治疗，预后是良好的。”   张女士：“我们该怎么做？”   医生：“我们会给予静脉注射类固醇来缓解症状，并密切监测他的肾功能。如果需要，我们还会进行进一步的检查。” 在这个案例中，男孩的症状最初被误认为是阑尾炎。然而，在手术过程中，医生发现腹腔内并没有预期中的阑尾炎症状，而是其他病理改变，最终确诊为腹型紫癜。这种误诊的背后，反映了医疗诊断中的复杂性和挑战。   腹型紫癜（Henoch-Schönlein Purpura, HSP）是一种小血管炎，主要影响皮肤、关节、胃肠道和肾脏。HSP在儿童中最为常见，但也可影响成人。其典型症状包括可触及的紫癜、腹痛、关节痛和血尿。   在这个男孩的案例中，腹痛是其主要症状，但由于缺乏紫癜等典型皮肤表现，医生最初误诊为阑尾炎。腹型紫癜的腹痛往往与胃肠道出血有关，可能表现为剧烈的绞痛、呕吐和便血。这些症状常与其他胃肠道疾病相混淆，增加了诊断的难度。   为了明确诊断，医生需要进行多种检查，包括血液检测、尿液分析、影像学检查和可能的内镜检查。在一些复杂病例中，皮肤或肾脏活检可能是确诊的关键。在文献中，有研究指出，HSP患者的肾脏病变通常表现为IgA沉积，这可以通过肾活检来确定。   一项研究分析了HSP的病因、病理和临床表现，涉及样本量为100例患者。研究发现，90%的HSP患者年龄在10岁以下，但成人患者的症状往往更为严重，尤其是肾脏受累。研究结论指出，IgA免疫复合物在HSP的发病机制中起重要作用，且发病率在冬季、秋季和春季较高，这与病毒或细菌感染有关。   另一项研究涉及了50例HSP患者，主要集中在儿童群体。研究发现，85%的患者同时伴有腹痛和其他症状，而10-20%的患者仅表现为腹痛。这进一步说明了HSP在临床诊断中的复杂性和多样性。   第三项研究分析了HSP在不同年龄段的表现差异。结果显示，成人HSP患者更易出现严重的肾脏病变，需要更为积极的治疗和更长的住院时间。这项研究强调了早期识别和治疗HSP的重要性，特别是在存在不典型症状的情况下。   腹型紫癜的治疗主要是对症治疗，严重病例可能需要使用类固醇药物。研究表明，类固醇治疗可以有效减轻腹痛和其他症状，但其长期效果和安全性仍需进一步研究。一些病例报告显示，静脉注射类固醇在成人患者中具有较好的效果，特别是那些伴有严重胃肠道和肾脏病变的患者。    文献参考 Gaskill N, Guido B, Mago C. Recurrent adult onset Henoch-Schonlein purpura: a case report[J]. Dermatology Online Journal, 2016, 22(8). Karakayali B, Yilmaz S, Çakir D, et al. Henoch-Schonlein purpura associated with primary active Epstein-Barr virus infection: a case report[J]. Pan African Medical Journal, 2017, 27(1). Jarasvaraparn C, Lertudomphonwanit C, Pirojsakul K, et al. Henoch-Schönlein without purpura: a case report and review literature[J]. J Med Assoc Thai, 2016, 99(4): 441-5.