4号床的患者已经奄奄一息了，他妈妈一直在床边，紧握着他的手，眼泪也没停过。我问她，如果人不行了，要不要抢救，并告诉她，抢救对孩子来说意义不大，顶多拖个几个小时或者一天两天。 癌症晚期已经将这个年轻的生命消耗殆尽，眼前的抢救不过是延续几小时或一两天的痛苦。患者陈女士的泪水和紧握的手中，满是无奈与痛苦。   在临终阶段的医疗决策中，医生和家属之间的沟通至关重要。临床研究表明，晚期癌症患者在生命的最后阶段往往面临艰难的决定。 正如Kumar和Temel在《End-of-Life Care Discussions in Patients With Advanced Cancer》一文中提到的：“临终关怀讨论可以改善患者和家庭的临终体验”。他们的研究还发现，只有少数晚期癌症患者在病程早期就与肿瘤科医生进行过此类讨论。   关于是否进行心肺复苏（CPR）以及其他生命延续措施的讨论是临终决策中的一个重要方面。研究表明，晚期癌症患者在医院接受心肺复苏的成功率非常低，只有约5%的患者能够存活出院。 Earle等人的研究进一步指出，在临终阶段，接受激进治疗的趋势增加，许多患者在生命的最后30天内仍在接受化疗。   在面对这种情况时，医生需要非常谨慎地与家属沟通，解释抢救措施可能带来的影响和患者实际的生存机会。以下是一次典型的对话场景：   医生："您儿子的病情已经非常危重，我们需要讨论一下下一步的治疗方案。如果情况进一步恶化，是否希望我们进行心肺复苏？"   陈女士（泪流满面，语气颤抖）："医生，您觉得有必要吗？"   医生："根据现有的研究和我们的经验，心肺复苏对晚期癌症患者的效果并不好，成功率很低。而且即使成功，患者的生活质量也会非常差，可能会增加他的痛苦。"   Temel等人在《Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer》中强调，早期的姑息治疗不仅能改善患者的生活质量，还能延长生存期。他们的随机对照试验显示，早期加入姑息治疗的患者在生命的最后阶段接受的医疗干预较少，而生活质量显著提高。   研究方法和样本量：该研究涉及151名晚期非小细胞肺癌患者，采用随机对照试验的方法进行。   主要发现：早期姑息治疗组的患者不仅生活质量得到了改善，而且接受的化疗和住院治疗次数显著减少。   结论和影响：这一发现强调了在癌症治疗中早期纳入姑息治疗的重要性，不仅可以提高患者的生活质量，还能有效减少医疗资源的使用。   患者和家属在临终阶段需要的不仅是医疗上的支持，还需要心理和情感上的关怀。根据《The ethics of DNR-decisions in oncology and hematology care》的研究，DNR（不进行心肺复苏）决策涉及复杂的伦理问题，需要医生在沟通中采取情景化的伦理推理。   研究方法和样本量：该研究在瑞典的七家医院进行，涉及295名护士和206名医生的问卷调查，回应率分别为45%和41%。   主要发现：研究表明，医疗人员在做出DNR决策时，会考虑患者及其家属的具体情况，强调信息的透明和决策的共同参与。   结论和影响：该研究指出，良好的沟通不仅有助于患者及其家属理解和接受DNR决策，还能减少家庭成员的心理负担。   面对癌症晚期患者，医生与家属的沟通和决策不仅涉及医学知识，更需要人文关怀。通过早期的姑息治疗和透明的沟通，可以显著提高患者的生活质量，减少不必要的医疗干预，同时为患者和家属提供更好的心理支持。   参考文献 Miller S J, Desai N, Pattison N, et al. Quality of transition to end-of-life care for cancer patients in the intensive care unit[J]. Annals of intensive care, 2015, 5: 1-11. Mitchell G. End-of-life care for patients with cancer[J]. Australian family physician, 2014, 43(8): 514-519. Kumar P, Temel J S. End-of-life care discussions in patients with advanced cancer[J]. Journal of clinical oncology, 2013, 31(27): 3315-3319.