诊室故事228·性早熟需要使用抑制剂吗？
对性早熟的娃来说，有两个难点，一个难点是需不需要使用抑制剂，另一个难点是什么时候停用抑制剂。这两个问题，其实答案都是个性化的，因为每个孩子的情况都不一样，没法照搬别人的答案。虽然处理方法各式各样，但其底层逻辑是一样的，因为治疗性早熟的主要目的是为了保护身高，所以可以用身高获益来判断是否开始治疗，或啥时候停止治疗。当然，还有其他的角度，这篇就只从身高角度说一下。
举个具体的例子🌰吧。
8岁半女孩，因为胸部发育看诊，观察了半年，发育程度肉眼可见的在进展，身高长速也开始有点见长，做了性激素检查和超声都提示进入了青春期阶段，最重要的骨龄也是提前的，提前了2年多的时间（这孩子骨龄提前的原因比较多，比如她是早产、超重，也有因为过敏反复的各种用药等因素的存在）。
一般情况下，如果孩子的基础身高不错、骨龄即使提前一点也没关系，通常不会太损耗身高（通常情况下，对早发育的孩子来说，骨龄每提前1年，身高大约损耗5-6厘米，身高百分位会同步下降25-50个百分位）。比如对一个8岁女孩来说，如果身高是135（第90百分位），骨龄提前1岁，按骨龄来看，身高是50-75百分位，身高依然还是中上等，但如果骨龄提前较多，比如提前2岁半，那她的身高就损耗了14厘米，按骨龄来看，她的身高相当于第10百分位的水平，属于中下等的水平。
这孩子和同龄人相比，身高不算矮，8岁半，身高134，处于50-75分位之间，但按骨龄来看，骨龄将近11岁，身高相当于第3百分位，这个位置的身高相当于成人身高的150。家长对这个预测身高表示不满意。按遗传条件来看，的确也有一定差距，爸爸身高173，妈妈身高165，遗传身高均值162.5，相差12.5厘米。
基于以上评估和家长对孩子未来身高的预期，计划给这孩子进行GnRHa抑制剂的治疗。
之所以进行治疗，是因为想通过使用抑制剂，延缓一下性发育的进展，通过减少性激素的分泌，来抑制骨龄的快速成熟，来为她争取更多的生长时间。
那对于这孩子来说，使用抑制剂进行治疗，对身高的帮助有多大呢？对于女孩来说，通常骨龄达到14岁左右，骨骺就接近闭合了，很难再有大幅的身高提升了。而这娃，目前骨龄11岁，骨龄不算小了，距离骨骺闭合，还有大约3年的时间，如果一切稳定的话，3年后这孩子的身高大概率应该能达到将近154的水平，3-4厘米，应该是这孩子理论上能获得的身高收益。身高收益之所以不算大，是因为这孩子的骨龄偏大了，对于大骨龄的娃来说，能争取的时间有限，所以身高获益也会受限。
至于为了提高身高收益，在治疗过程中要不要增加生长激素的问题，这个要取决于她在使用抑制剂的过程中，身高增长速度怎么样，如果身高增长能维持每年6-7厘米速度或更多，那就不太需要，如果达不到这个标准，比如每年不足4厘米，那就需要考虑增加生长激素的情况。
总结一下，对这孩子来说，因为她的骨龄身高的确比较低，在第3百分位左右，所以家长义无反顾的选择了进行治疗，因为除此之外，没有更好的选择了，即使身高收益有限。但换个角度来看，假如同样的情况，预测身高158，不知道家长还会不会选择进行干预，这是一个值得思考的、身高投资的问题。
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