诊室故事227· 7岁男孩，身高矮小，需要使用生长激素吗？
从数学的角度来解释一下身高这件事儿吧～
成年身高=青春期之前获得的身高+青春期期间获得的身高。之所以把青春期作为一个分界点，是因为青春期是冲刺身高的最后一个阶段。那青春期到底能对成年身高做多大的贡献呢？成年身高的20%左右，基本是在青春期长起来的。
也就是说，青春期虽然对身高很重要，但如果把全部的身高追赶任务都放在青春期，压力可能会比较大。如果把身高规划贯穿在整个生长发育的过程，让每个年龄段的身高尽量都不要落后太多，这样最后的身高缺口也不会太大。
规划身高，就像确定每年的kpi一样，有目标，有计划的进行，身高规划和学业规划貌似是同样的道理。
我前段时间看了个男孩，7岁半，身高116，因为身高矮小来看诊。7岁半男孩第3百分位身高是117.4，第50百分位身高127.1。这孩子的遗传身高第50+百分位。按目前情况来看，他和同龄儿童的平均身高相差11厘米，和遗传身高均值也相差10几厘米。
这孩子在2年内，看诊身高4次。每次骨龄基本都是落后2岁或更多一些，身高增长速度维持在每年4-5厘米，没有超过6厘米的时候。
骨龄和身高增长速度，在评估身高时，是两个值得关注而且比较有价值的指标。
如果像这孩子这样，骨龄持续落后，而且落后程度偏多，再加上身高增长速度慢，大概率存在影响生长的病理性因素。
这娃从小到大，有严重的过敏，小时候是皮肤和肠胃，现在大点了主要是鼻炎和哮喘，以及每次因为过敏，诱发出来的一系列各种各样的感染。
给他做了生长激素激发试验，他的生长激素数值还不错，提示他并不缺乏分泌生长激素的能力。但生长因子数值是偏低的，生长因子也是生长轴上的重要组成部分，同样会影响身高。
既然生长激素不缺乏，那为什么身高长不上去呢？如果用智商来解释这个问题的话，理解起来可能会容易一些，比如智商高就一定就会取得好成绩吗？并不一定。身高也是一样的道理。光有生长激素的分泌能力是不够的，还要很多综合因素共同促进身高，这些综合因素中，有些靠医疗手段能改善，有些靠医疗手段是改善不了的，只能靠自己内分泌环境的不断完善。
我给家长两个选择，第一个选择是，先整办过敏调理身体，让身体尽可能的恢复到健康状态，就像是在空地上盖房子似的，先拔杂草，然后盖房。如果一切步入正轨，但身高还没恢复，那就再采取干预措施。第二个选择是，整办过敏和身高干预同步进行，均摊追赶身高的压力，毕竟调理身体的周期比较长，需要按年来计算，而且成功率未知。
每次我给家长选择的时候，家长都会说，医生您说吧，您说咋弄就咋弄。但生长发育这事，真不是这样的，没法像对待某个具体的疾病那样来看待，全听医生的。规划身高就跟规划学业一样，家长的意愿很重要，家长自己得对这事上心才行，自家娃的身高，得由自己来做主，医生可以帮忙思考、分析、陪跑，但不能全权作主，尤其对那些查了很多检查，啥事都没有，就是身高矮的孩子来说，大主意更是要由家长来拿，除非是那些有明确的病理性因素身高矮小的孩子，医生的建议可以占主导。
就像这个孩子，两个选择，怎么选择都有道理。其实重要的不是做哪种选择，重要的是家长对身高追赶底层逻辑的理解，在理解中进行取舍。
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