诊室故事225·如果孩子以后的身高，不能超过父母的身高怎么办？
这是一个10岁女孩，月经初潮，骨龄提前2岁，想使用抑制剂控制发育和生长激素促进身高的过程。
还是那句话，不要等到月经初潮了，再关注身高，因为这样容易让人被动。家长应该对青春期有一个大概的了解，比如几岁进入青春期比较合适，青春期会有哪些身体变化，青春期过程中应该关注什么，骨龄对成年身高的影响……
最近看了个10岁的女孩，月经初潮，来看身高，咨询能不能使用抑制剂推迟月经，并因为担心来了月经身高就不长，咨询能不能使用生长激素的问题。
身高150，体重48公斤，骨龄12岁。爸爸身高175，妈妈身高165。
10岁月经初潮，正好踩在性早熟的诊断门槛上，向前追溯的话，这孩子大概率在8-9岁开始出现胸部发育的表现。虽然勉强不算是性早熟，但也算是发育偏早的，平均初潮年龄大概在12岁左右。骨龄提前2岁，相比大多数孩子来说，提前的程度算多的，这和她的发育节奏偏快有关，也和她的体重肥胖有关。发育时间早、发育速度快、体重肥胖，都是影响骨龄的不利因素。
月经初潮后身高真的不长了吗？这要取决于月经初潮时候的骨龄，骨龄越大，长的越少，骨龄越小，空间越大。
这孩子骨龄12岁，身高150，身高25-50百分位，理论上未来还有7-10厘米的空间。肯定还有的长，但长多长少，就得因人而异了，既和后续的骨龄进展速度有关，也和身高增长速度有关。如果身高长的快，骨龄进展的慢，那就一切向好，如果身高长的慢，骨龄长的快，那就一切向不好。
既然最终的成年身高和这两个因素有关，那是不是一边使用抑制剂去减缓发育，一边使用生长激素去刺激身高就可以了呢？道理虽然是这么个道理，但是就目前的诊疗建议而言，这孩子现在的身高就已经150了，入围了正常身高的范围，无论是长7还是长10，都是正常身高，可以不用人为干预，自然发展了。
这样的处理，很多家长都会觉得意难平，因为预估孩子的身高没超过父母。的确这孩子的遗传条件挺好，单看遗传条件，成年身高应该是163.5左右的水平，按她现在的情况来看，比遗传身高均值低了3-6厘米。这个差异其实也算是正常差异，并不是每个孩子都一定能达到遗传身高的，在遗传身高的均值上下浮动8.5厘米，都是可能的，虽然大部分家长都希望孩子的身高能超越遗传，超越的越多越好，但理性的看，就是会有一部分孩子的身高，达不到遗传 ，或者是低于遗传的，这个是事实，得接受，如果非不接受，就想去逆转，那就很有可能产生过度治疗的倾向。抑制剂或生长激素的使用，很多时候都带有严重的个人倾向。滥用抑制剂或生长激素，虽然性质不像滥用抗生素那么恶劣，但也要理性思考，慎重抉择。
复盘一下这个孩子的情况，这孩子如果早点控制体重，说不定不会出现早发育，或者说，就算出现了早发育，如果在发育初期就看诊，监测骨龄，心里也能有点警惕，再加上医生各种唠叨，估计能更自律，也许发育节奏能放缓。
早发育就像是个种子，如果不给它浇水，它就发育不起来，如果不停的给它浇水，很快它就会发芽开花。日常监测的目的，就是尽可能晚的让它发芽和开花。就像理性主义者斯宾诺莎所认为的那样，世界本来如此，注定如此，人只有在了解自然规律之后，用自然规律去指导自己的行为，才能拥有更多的自由。
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