“早就跟你说了，这降压药不能吃，你偏不信，这下可好，血压没控制好，血脂也高了！”
在一次义诊活动中，有多年高血压病史的周叔来问，说他的血压一直控制不好，最近查出来血脂也高了，听人说这降压药也会升高血脂，就想着来问一下。义诊医生告诉周叔说，有些降压药确实可能会影响血脂，这下子周叔的老伴儿可急了，还没等医生解释，就一口认定周叔的高血脂就是吃降压药吃的。
医生解释：是药三分毒，降压药也一样，其中有些降压药确实有升高血脂的可能，只不过发生率较低，遵医嘱正确用药的前提下，问题不大。如果确实有这个担忧，可以换用其他降压药，而对于本身就有血脂异常的高血压患者来说，也最好避开以下几种降压药。
一、注意：这几类降压药或有升高血脂的可能！1. 噻嗪类利尿剂
噻嗪类利尿剂是常用的降压药之一，通过促进肾脏排钠排水，降低血容量来发挥降压作用。现有临床研究表明，长期使用噻嗪类利尿剂可能会导致血脂异常。具体表现为升高血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，同时降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。这是因为噻嗪类利尿剂可能会影响脂肪代谢，导致脂肪在体内的分布和代谢发生改变。
2. β受体阻滞剂
β受体阻滞剂被认为是心血管“全能药”，通过阻断肾上腺素能受体，既能降低心率和心肌收缩力，也能降血压，但部分β受体阻滞剂也可能对血脂产生不良影响。例如，非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔等就可能会升高甘油三酯水平，降低HDL-C水平，这大概与β受体阻滞剂对脂肪分解和代谢的抑制作用有关。
3. 复方制剂降压药
复方降压药就是联合2种以上单药成分制成的降压药，这就意味着其中就可能含有对血脂有不良影响的噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂，从而可能导致血脂异常。
二、医生首推的3种降压药，安全高效降血压！其实，上面所提到的利尿剂和β受体阻滞剂，大多都不推荐单独用药，而是联合其他降压药一起用，归根到底就是因为这两类降压药的副作用较多，不只会影响血脂，还可能影响尿酸，导致电解质紊乱等。基于此，高血压患者在选择降压药时，最好首选以下3类。
1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——普利类降压药
普利类降压药通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压。该类降压药对血脂影响较小，一般不会引起血脂异常。相反，一些研究表明，它可能具有一定的改善血脂的作用，如升高HDL-C水平。 除了良好的降压效果外，普利类降压药还具有保护心脏、肾脏等靶器官的作用，尤其适用于合并冠心病、心力衰竭、糖尿病肾病等疾病的患者。
2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）——沙坦类降压药
沙坦类降压药的作用机制与普利类相似，只不过就是更为直接地通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，继而发挥降压药作用。同样地，沙坦类降压药非但不会升高血脂，可能还会调节血脂。沙坦类降压药被认为是最安全的降压药，少见有副作用发生，也没有普利类降压药的干咳，尤其适用于不能耐受普利类降压药的患者。
3. 钙通道阻滞剂（CCB）——地平类降压药
地平类降压药通过阻断钙离子通道，抑制血管平滑肌细胞的收缩，从而扩张血管，降低血压。该药的降压效果显著，不会影响血脂，适用于各种类型的高血压患者，此外，地平类降压药还具有抗动脉粥样硬化、保护心脏等作用。
三、提醒：选择降压药，注意这3点！很多患者去药店会看到货架上摆着各种各样的降压药，就不知道怎么选了，太便宜的不敢选，太贵的又觉得浪费，其实要我说，现在临床常用的降压药都是值得信任的好药，患者需要考虑的重点是适不适合自己，至于药物价格，不超出个人承受能力即可。
1. 根据患者的具体情况选择
①年龄：对于老年患者，可优先选择地平类、普利类或沙坦类降压药，因为这些药物降压效果平稳，副作用相对较少。对于年轻患者，可根据具体情况选择合适的降压药。
②合并症：如果患者合并冠心病、心力衰竭、糖尿病肾病等疾病，可优先选择普利类或沙坦类降压药；如果患者合并心绞痛，可选择地平类降压药；如果患者合并前列腺增生，可选择α受体阻滞剂。
③血压水平：对于轻度高血压患者，可先选择一种降压药进行治疗。如果血压控制不佳，可联合使用两种或两种以上的降压药，或者选择复方降压药。对于中重度高血压患者，可能需要联合使用多种降压药才能达到良好的降压效果。
2. 考虑药物的副作用
不同的降压药可能会有不同的副作用，如普利类降压药容易导致干咳，地平类降压药容易导致水肿、心率加快等，利尿剂容易导致电解质紊乱等，患者在选择降压药时，应充分考虑个人的耐受性和药物的副作用，如果不能耐受某种降压药的副作用，应及时调整治疗方案。
3. 遵循个体化治疗原则
每个人的身体状况和对药物的反应都不同，因此选择降压药应遵循个体化治疗原则。最简单的方法就是去咨询专业的医生，医生会根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，为患者选择最适合的降压药。
总之，在选择降压药时，应充分了解各种降压药的特点和副作用，根据患者的具体情况选择合适的降压药。同时，应定期监测血压和血脂等指标，及时调整治疗方案，以确保安全高效地控制血压，降低心血管疾病的风险。
