世界上难以掩饰的除了咳嗽、贫穷和爱，还有痘痘。无论是生长期在脸上泛红凸起的疙瘩，还是消退后留下的痘印痘坑，让人一眼就能看到，即使敷上一层粉底都难以完全掩饰。反反复复、红红肿肿的痘痘最容易留疤，趁早治疗才能逃离“月球表面”。

痘痘的正式名称是痤疮，大概95%的人会经历不同程度的痤疮，其中约3~7%痤疮患者会遗留瘢痕。痤疮不一定都会留疤，一般来说发病越严重、炎症反应程度越高，产生瘢痕的可能性越高，尤其是活动性痤疮病变，在愈合的过程中有很大可能形成永久性痤疮瘢痕。

痤疮痊愈后可能留下瘢痕，其原因有两点，一是在炎性丘疹以上的痤疮症状都涉及真皮组织损伤，愈后通过结缔组织进行修补形成瘢痕；二是在恢复的过程中采取错误或野蛮的方式也可能留下瘢痕。

红肿痘痘大多属于结节、囊肿型皮损，是痤疮皮损从轻微进展到严重的结果。这类皮损往往是由于毛囊中不断加重的炎症导致毛囊壁破裂，脂质、微生物等进入真皮层深处引起毛囊及毛囊周围炎症，继而形成深在的结节、囊肿。结节囊肿型痤疮的临床分级为重度（Ⅳ级），治疗方案以口服药物的系统治疗为主，其中维A酸类药物是治疗结节囊肿型痤疮的一线口服药物。

异维A酸软胶囊是国内外常规使用的口服维A酸类药物，可作为治疗首选。由于炎症是导致痤疮瘢痕的关键因素，而异维A酸软胶囊可通过调整与痤疮相关的免疫因子起到抗炎的作用，因此对于有瘢痕或者瘢痕形成倾向的患者，如无用药禁忌应尽早在医生指导下开始口服异维A酸软胶囊进行治疗。

治疗痤疮时，异维A酸软胶囊的起始剂量为0.25~0.5mg/kg/d，服用2~4周后根据药效及不良反应调整剂量，对于结节囊肿型痤疮患者可逐渐将剂量调整到0.5~1.0mg/kg。异维A酸软胶囊一般服用3~4周后起效，相关临床研究显示，大部分结节囊肿型痤疮在口服异维A酸软胶囊治疗15~20周后能完全清除或缓解症状，因此指南上推荐异维A酸软胶囊的疗程应不低于16周。

痤疮属于慢性皮肤病，治疗不能一蹴而就，需要耐心坚持一段时间才能观察到疗效，因此在发现皮损有所控制和改善后，不要擅自减量或停药，而是要遵从医嘱规范治疗，充分发挥药物的疗效才能有满意的治疗效果。同时，考虑到痤疮易复发的特点，在皮损得到完全控制后，可适当降低异维A酸软胶囊的剂量，继续治疗2~3个月或更长时间。这种异维A酸软胶囊“小剂量、长疗程”的方式，主要通过降低剂量减少药物不良反应及患者用药负担、维持并巩固前期的治疗效果，来帮助减少痤疮复发。

根据形态表现，痤疮瘢痕可分为萎缩性、增生性2种。增生性瘢痕是坚硬、厚实、粉红色至红色的瘢痕；萎缩性瘢痕又称凹陷性瘢痕，约占80%~90%，是最常见的痤疮瘢痕类型，主要是在愈合过程中脓液和坏死组织排出后，缺损无法被正常组织修复形成凹陷性瘢痕，又分为冰锥型、滚动型和箱车型3种。

对于痤疮瘢痕，目前可采取手术、化学剥脱、激光、射频、美塑疗法多种方法，常常需要根据分型来选择适合的治疗方法，甚至需要不同方法之间联合治疗。痤疮瘢痕手术常用的方法有皮片移植、磨削术、瘢痕切除缝合等；化学剥脱即日常说的刷酸，可以在一定程度上刺激真皮启动修复机制，使凹陷性瘢痕变浅并软化；激光和强脉冲光通过对真皮的热刺激来激活组织修复，促进胶原增生，修复凹陷瘢痕；射频利用特定波长的电磁波引起原有胶原收缩，同时刺激新的胶原合成，从而软化瘢痕缺陷；美塑疗法则是一种微创注射技术，在皮肤或皮下注射填充透明质酸等活性物质，刺激成纤维细胞产生胶原蛋白，改善痤疮瘢痕。

无论痤疮还是痤疮瘢痕，都是越早干预效果越好，尤其是容易留疤的红肿型痘痘更是应该尽早通过异维A酸软胶囊等规范的药物治疗，等皮损得到有效改善和控制后，再根据皮肤状态、瘢痕类型等选择合适的时机、恰当的方法来治疗，并注意不可急于求成，以免形成新的瘢痕。

参考资料：

于霖.痤疮瘢痕治疗的研究进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2020,19(2):201-204.

祖丽凯娜·阿卜杜热西提,董祥林.颜面部痤疮瘢痕治疗进展[J].临床医学进展, 2024, 14(3):916-921.DOI:10.12677/ACM.2024.143791.

第七届“中国痤疮周”科普知识问与答