刘昭坤老中医治疗中医急症的经验

作者/刘明英，刘明霞

刘昭坤先生业医近40年，治学严谨，经验丰富，尤其擅治中医急症。我们随刘老临证多年，受益颇深，现将其治疗经验介绍如下。

刘老认为：“急症”危及“生命”，其临床表现绝非是“标”，而应是本中之“本”。

正如明代程杏轩所说：“缓则疗病，急则顾命”。故急症发病急促，病情危笃，可以在短时间内引起多个脏腑功能衰竭，直接危及生命。

临证时强调认症识病、分清缓急、抓住病机，坚定果断、及时地选用疗效确凿的单味药物，用量足，以截断病势、挽救生命，确能收到桴鼓之效。

1、赭石重镇血随气脱

王某，男，62岁，退休干部。1994年3月30日以吐血半月，加重1日就诊。

始为日吐3～5口鲜红血液。昨日又大口吐血，每次吐血约200～400 ml。曾口服维生素C、维生素K₄，静滴止血敏等。

刻诊面黄、神怯、自觉胸中烦热，时时欲呕，口苦口干，欲冷饮，舌质红，苔黄，脉弦，测血压22/14kPa。

辨证为肝火犯胃，冲气上逆，伤络吐血。治宜平肝降逆，凉血止血。

治疗

急取生赭石粉45g，分3次冲服，于1h内服尽。药毕烦息血止。

下午及晚上各服生赭石粉10g，并用鲜藕节30g煎汤代茶饮用。

次日测血压19/12kPa。续用六味地黄汤加减善后，随访1年无复发。

刘老认为本例夙疾为肝阳上亢，今逢肝木当令之春，肝阳暴张，则乘其所胜而侮之，横逆犯胃土，挟冲气上逆伤及胃络而发吐血。

赭石色赤性凉，质重坠善降逆，故为凉血止血之品，尤对冲胃气逆之吐血者其效更捷：一则凉血止血则治吐血，二则降逆平冲可疗肝阳上亢，此乃一举两得也。

2、人参力挽气随血脱

邢某，女，14岁，学生。1994年6月20日由其母伴诊。

患者11岁月经初潮，前后无定期，最短20日，最长4个月一潮，3～7日净，色淡而稀，无血块，腹隐痛，腰酸肢倦。今闭经半年。

19日在校参加体育比赛，当晚9时许突然腰酸而痛，小腹下坠，随即阴道流血不止。

刻诊面色蜡黄，心慌气短，声音低微，四肢无力，仍流血不止。舌淡苔薄白，脉微。

刘老认为患者11岁月经初潮，且色淡腰酸，显然是肾气未充，冲任不固，适逢体育比赛，耗气过度，气不摄血，卒然崩中，此乃气随血脱之例。

治疗

治遵《医学心悟·妇人门》之旨：“凡血证……若大吐大下，毋以脉论，当急用独参汤救之”，故予人参30g，急煎顿服，并冲服三七粉3g，1剂血少，2剂血止，精神转佳，脉沉细弱。

继以滋肾补肝，固冲养任法善后。经随访2年无恙。

3、黄芩苦降平冲止呕

任某，女，28岁，教师。1994年8月2日就诊。

恶心呕吐7天，恶闻食气，汤水难下，头晕体倦，心烦易怒，舌质红，苔黄，脉滑数，停经58天。妊娠试验阳性。

综证诊为肝火犯胃，气逆不降。

治疗

治宜清肝降逆：黄芩30g，水煎200ml，频服。

初服药时，只饮一口，虽呕但能咽下部分药液，4h药尽，饮粥半碗未呕。次日继进1剂而愈。

刘老认为恶阻为妊娠初期常见之疾，其论治分型颇多，但本例乃属肝胃实热。黄芩味苦性凉，善入脾胃及肝胆，味苦能降逆止呕以治标，性寒凉而清肝胃之热以治本。一味黄芩，标本兼治，故收全功。