病理检查，

显微镜下的观察、判断，

每一片组织，

每一个细胞，

都在它的审视下露出真实的面貌，

是最准确的诊断方式，

寻找着疾病的踪迹，

判断着生命的走向。

乳腺癌，

一份病理报告，

承载着生命之重，

分期、分级、分型…

我们该怎么读懂它呢？

病理分类

乳腺癌有非浸润性和浸润性之分，它们在病理特征、治疗方式和预后等方面都存在明显的差异。

非浸润性乳腺癌，也就是原位癌，包括导管内原位癌、小叶原位癌，这是一种早期乳腺癌，癌细胞局限于乳腺导管或腺泡内，尚未突破基底膜。

非浸润性乳腺癌，癌细胞没有侵犯周围组织，也没有发生远处转移。由于病变范围局限，术后一般无需放化疗，患者的生活质量相对较高。对于HER-2阳性原位乳腺癌患者，相应的靶向治疗并无益处。激素受体阳性非浸润性乳腺癌，术后需要考虑内分泌治疗。

浸润性乳腺癌包括特殊癌和非特殊性癌。

♦️浸润性特殊癌，包括乳头状癌、髓样癌、小管癌等多种类型。与非浸润性癌相比，浸润性特殊癌的癌细胞已经突破了基底膜，开始侵犯周围组织，预后较非浸润性癌要差一些。

♦️浸润性非特殊癌，是乳腺癌中➡️最常见的病理类型，包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌等，癌细胞分化程度低，恶性程度高，容易发生转移和复发。对于这类癌症，需要采取更加积极的治疗措施，以提高患者的生存率和生活质量。

TNM分期

TNM分期系统是国际通用的乳腺癌分期标准，它根据肿瘤T、淋巴结N和远处转移M的情况来综合评估患者的病情。TNM分期不仅是医生制定治疗方案的基础，还是评估患者预后的重要依据。

♦️T代表肿瘤的大小以及浸润范围。切除的标本通过病理检查，判断肿瘤的大小，是否侵犯了周围的皮肤、乳头或骨骼肌，当肿瘤侵犯到这些组织时，必须详细报告其侵犯程度，以便更精确地评估病情。

例如，T1期表示肿瘤直径小于2厘米且未侵犯皮肤或胸大肌；而T4期则表示肿瘤无论大小都已侵犯到邻近组织。

注意，⚠️若浸润性癌和原位癌会混合存在，需要测量浸润癌灶的范围和最大径，并以此作为判断T的主要依据。

♦️N代表淋巴结转移情况，是乳腺癌发展的重要标志，也是影响预后的重要因素。比如，N0期表示没有淋巴结转移，而N3期则表示出现锁骨下淋巴结转移。

♦️M代表远处转移。当癌细胞扩散到身体的其他部位时，意味着病情已经相当严重，M0期表示没有远处转移，而M1期则表示有远处器官的转移。通常会通过影像学检查来判断是否存在远处转移，当性质无法确定时，需要进行病理检查以获取更准确的诊断结果。

组织分级

组织学分级是评估癌细胞分化程度的一种方法。在显微镜下，我们会观察癌细胞的形态、活跃程度以及腺管形成等指标，并进行综合评分。根据评分，癌细胞被分为三个等级：➡️1级，即高分化G1，➡️2级，即中分化G2，➡️3级，即低分化G3。

1级的癌细胞与正常细胞相似度较高，因此其生长速度理论上较慢，转移的风险也相对较低，预后通常较为良好。

相比之下，3级的癌细胞则与正常细胞差异显著，形态上显得较为恶性。虽然这种癌细胞看起来凶狠，但它们对化疗的反应却更为敏感。

2级的癌细胞，其恶性程度则介于1级和3级之间，即属于中分化。注意，⚠️1级的乳腺癌病例相对少一些，大部分患者都属于2级或3级，特别是在HER-2阳性和三阴性乳腺癌患者中，3级的比例更高。

基因分型

免疫组化也是病理学检查的方法，在乳腺癌的病理报告中，有很多字母表示的基因检测结果，需要特别关注ER雌激素受体、PR孕激素受体、HER-2以及Ki-67等表达情况，不同的表达模式将乳腺癌在基因层面分为三种基本类型，是制定治疗方案的前提条件。

♦️雌激素受体ER阳性，意味着患者的癌细胞对雌激素具有依赖性，此时内分泌治疗成为不可或缺的治疗手段。

ER通常以百分比形式表达，即有多少癌细胞表达雌激素受体。理论上，ER表达率越高，内分泌治疗的效果越好。

注意，⚠️若ER阳性但表达率低于10%，更倾向于基底细胞型，内分泌治疗获益并不明显。虽然仍可考虑使用内分泌药物，但整体治疗策略可能需按照ER阴性来处理。

♦️孕激素受体PR的情况与ER类似，也是以百分比表示。PR的表达通常受到ER的调控，因此，多数情况下，PR阳性的乳腺癌其ER也呈阳性。

♦️HER-2是种重要的原癌基因，HER-2阳性提示患者需要进行抗HER-2治疗。一些病理报告中，HER-2可能被标记为CerBb-2，猫和咪是一样的。

HER-2的表达水平可分为多个等级，其中-或0代表阴性，1+表示弱阳性，2+则需要通过FISH检测进一步确认，而3+则明确表示阳性。

♦️Ki67是反映肿瘤增殖活性的重要指标。理论上，Ki67值越低，表示肿瘤增殖活性越低，若Ki67值比较高，肿瘤往往对化疗更为敏感，可能获得更好的疗效。

Ki67高表达是多少？低表达又是多少？有一些争议，但是低于5%、或高于30%是有明确指导治疗的意义，介于两者之间的百分比，需要结合其他指标进行评估。

脉管浸润

脉管浸润，简言之，就是癌细胞侵犯了血管或淋巴管，也包括神经。

病理检查中，若发现脉管内有癌栓形成，意味着癌细胞已经具备了通过血液或淋巴系统向远处转移的能力。因此，脉管浸润是评估乳腺癌患者复发风险及制定治疗方案的重要依据。

通过显微镜检查肿瘤组织切片，观察是否有癌细胞侵入血管或淋巴管的现象。如果发现有癌栓位于内皮细胞的官腔内，且确认所在的脉管在肿瘤附件而不是在肿瘤的内部，那么就可以判定为脉管浸润。

脉管浸润的发生与多种因素有关，如肿瘤的大小、病理类型、分化程度等。一般来说，肿瘤体积较大、分化程度较低的乳腺癌患者更容易出现脉管浸润。