今天上午一位40岁的患者，查出颈部血管小斑块，于是很紧张，已经吃了2个月的阿托伐他汀，这个真的有必要吗？规范的治疗是怎样的？今天把颈部血管斑块您想知道的问题全都告诉您。
第一，颈部血管斑块不是中风的代名词。有人一听说颈部血管斑块就很紧张，害怕斑块掉下来跑到脑子里，引起中风偏瘫，焦虑不安。其实，这种担心大可不必，只要认真治疗就可以了。
颈动脉斑块是随着年龄增加，逐渐出现的正常现象，人体的所有器官都会老化，包括血管。高血压、糖尿病、血脂高都会增加动脉粥样硬化的发生概率。
起初表现为颈动脉内膜和中膜增厚，达到1.2毫米就可以诊断为颈动脉斑块。颈动脉狭窄分为4个等级，血管狭窄小于50%的称为轻度狭窄，50%-69%称为中度狭窄，70%以上叫重度狭窄，如果堵塞血流不通，叫完全闭塞。
第二，斑块有稳定和不稳定之分。如果报告单上显示软斑块、不稳定斑块，都是易损斑块，斑块容易破裂，有炎症反应，或者斑块里有出血等，斑块的回声呈低回声、等回声，随时会破裂导致血栓的形成，造成血管的急性堵塞。稳定斑块也叫硬斑块，表面光滑，外形规则，斑块的回声较强，有钙化。这种斑块不容易破裂。
第三，为什么要重视检查颈动脉斑块？
对于中老年人，或者有高血压、糖尿病、长期吸烟的人群，我经常建议做一个颈动脉血管超声，这个检查很重要，因为它是观察人体动脉硬化的“窗口”，这个血管表浅好检查，如果它有硬化，全身血管一般都会有硬化。也能间接反映冠状动脉血管的情况。发现了斑块，根据要求进行治疗和预防，能够有效阻断动脉粥样硬化的进展。
第四，稳定的斑块怎样规范治疗？
并不是发现斑块都要吃药，对于狭窄小于50%的斑块，如果患者没有高血压糖尿病，生活方式比较健康，那么，最重要的不是吃药，而是加强生活方式的调整，戒烟戒酒，低盐低脂饮食，加强运动锻炼，每周进行至少150分钟的中等强度的有氧运动。切记！咱们治疗的目标是要让低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4 mmol/L以下。
对于有糖尿病的朋友，在上述的治疗基础上，把血糖控制好，糖化血红蛋白控制在7.0%以下，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下。控制不达标，加他汀类降脂治疗。
如果有糖尿病血糖控制不好，血脂高，或者有冠心病、中风病史，合并小于50%的颈动脉斑块，这种情况建议尽早吃他汀类，把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。
对于斑块超过50%以上，需要他汀类药物干预，把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。同时建议口服阿司匹林或者氯吡格雷预防血栓形成。如果出现脑供血不足的表现，要积极请外科医生评估，是否需要介入支架或者手术治疗。
第五，易损斑块怎样规范治疗？
如果超声发现是不稳定的斑块，也就是易损斑块，随时有破裂出血导致血管堵塞的风险，建议积极控制各种危险因素，建议服他汀类药物稳定斑块，把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L以下。同时口服阿司匹林抗血小板聚集治疗。如果狭窄较轻，不合并冠心病、脑梗等，可以根据情况不用阿司匹林。
总之，血管斑块的形成多数有一定的诱因，和不当生活方式引起的低密度脂蛋白胆固醇升高密切相关，严格控制饮食，改善生活方式，加强运动锻炼，辅助药物治疗，争取把斑块稳定不破裂，才能减少心脑血管事件的发生。
