张先生，每天要等到晚上12点后，才有勇气回家！经过咨询了解，原来张先生一直有男科问题困扰，怎么办？我们一起来看看

张先生，45岁，是一名软件开发工程师

妻子，李女士，38岁，是一名院校的体育老师

由于张先生做软件开发工作，习惯了很长的一段时间加班熬夜，加之久坐，经常憋尿，导致腰骶会阴部位血液循环不良，久而久之，最近发现小便尿短无力，同房质量严重下降，夫妻同房时候出现勃起缓慢，举而不坚，很快就了事。妻子非常体贴，并没有过多责怪张先生，经常鼓励张先生，第一次不理想不要紧，可多尝试……

由于张先生，房事方面能力下降，面对妻子，心生愧疚，自己也偷偷服用一些补肾壮阳的药物，不仅没起到改善作用，反而出现咽喉肿痛，烦躁不安，多汗等不良反应。于是每天跟妻子说：“公司有比较要紧的事情，自己在公司加班，不用等自己，先睡觉吧！”

其实自己大多时候在楼下默默的等待，晚上12点过后才回家去。

面对张先生出现上述勃起缓慢，同房举而不坚的问题，应该如何破解？

勃起缓慢，举而不坚是男科常见的疾病问题，偶尔出现一次不要紧，多因睡眠不足，疲劳过度所致，一般休息好，就会缓解。如同房超过3次以上都出现上述问题，那么应该重视，建议可以到当地医院男科诊室就诊，明确病情后，一般医生采用五型磷酸二酯酶抑制剂对症治疗。

针对张先生勃起不坚问题，常用的五型磷酸二酯酶抑制剂，具体有哪些药物呢？

五型磷酸二酯酶抑制剂是男科最常用的一类药物，常见代表药物有：西地那非，他达拉非，爱地那非，阿伐那非。这类药物主要作用于一氧化氮路径，抑制环磷酸鸟苷分解，从而扩张阴茎海绵体动脉血管，起到血液充盈，海绵体膨大，改善勃起状态的作用。

针对张先生的情况，应该如何选择五型磷酸二酯酶抑制剂呢？

五型磷酸二酯酶抑制剂分长效作用与短效作用；如长效作用的代表药有他达拉非，短效作用的有：西地那非，爱地那非，阿伐那非等。

该使用哪种？先考虑年龄问题，张先生年龄段属于中年男子；而且妻子年轻芳华，一般房事需求的次数也会高一些，那么建议使用长效的五型磷酸二酯酶抑制剂比较合适，譬如他达拉非，药物半衰期为17.5小时，有效维持时间近36小时，就意味着每天规律服用一次，24小时内有效，避免同房时候服药，减轻心里压力。

如张先生选用他达拉非，除了改善勃起功能障碍外，还有哪些获益？

他达拉非是男科常用药物，主要改善男子勃起功能障碍；除此外，他达拉非的适应症还可以治疗前列腺增生，此药也是五型磷酸二酯酶抑制剂中，唯一获批兼顾治疗前列腺增生问题的药物。

主要改善前列腺内皮细胞功能，减少充血水肿，缓解前列腺增生导致小便尿无力，尿不尽的问题。基于张先生有小便无力的尿路症状，建议进一步检查，可通过前列腺b超，就能发现是否有前列腺增生，建议确诊后再合理用药。

如张先生，就诊后在医生指导下使用他达拉非，需要注意什么问题？

第一次使用他达拉非，建议从小剂量用起，观察药物代谢与不良反应，是否可以耐受，如不良反应轻且效果满意，可以维持此剂量使用。

其次服用他达拉非，需要注意合并一些其他药物禁忌。譬如硝酸酯类药物，如单硝酸异山梨酯片，硝酸甘油片等，不能与他达拉非合用，否则导致严重的低血压反应；

另外有前列腺增生问题，在服用特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦索罗辛缓释胶囊等药物，需要间隔4小时后，才可考虑服用他达拉非，否则容易产生药物叠加效应，出现低血压风险。

最后服用他达拉非时候，不受饮食影响，可少量饮酒。但值得注意是：过量的酒精也会加大出现低血压风险。

他达拉非有多种剂量规格，如2.5mg，5mg，10mg，20mg，针对张先生的问题，应该如何选用合理自己剂量呢？

一般按需服用，建议初次使用10mg ，在同房前30分钟服用，值得注意，每天只能服用一次，不能多次服用，否则出现药物叠加导致低血压甚至晕厥不良反应。

如规律服用，改善血管内皮细胞，兼顾改善前列腺增生问题，建议小剂量规律使用，一般建议5mg用起，每天或隔天服用一次，如出现头痛，消化不良，背痛和肌痛等不良反应，可以减少剂量，用2.5mg 每天服用一次。

为什么张先生自己偷偷服用补阳药，没起到作用，出现咽喉肿痛，心烦气躁的不良反应？

首先中医药需要辩证体质使用，如张先生兼顾有肾阴虚的情况，错误使用补阳药，那么就容易出现咽喉肿痛，心烦气躁等阴虚内热的症状；所以出现身体问题，需要到明确病情，在医生指导下合理用药，切勿偷偷擅自服用相关药物，小心越吃越糟糕。

最后结语

勃起功能障碍，常表现为勃起缓慢，举而不坚；多见于中年后男性，发病率与生活习惯，工作压力，精神压力等因素相关，出现上述问题，请不要慌张，需要积极面对，建议当地医院就诊明确诊断，合理使用相关药物，一般此病可治愈。本文科普有关改善勃起功能障碍的合理用药，相信大家都有一定的了解了吧。更多男科合理用药可关注查看，如本文科普，对你有帮助，记得点赞，转发，让更多朋友获益。

参考文献：

[1]小剂量他达拉非降阶梯方案对轻中度勃起功能障碍患者夜间阴茎胀大试验结果的影响观察 李志刚 中国药物与临床 2020-06-25

[2] 长期低剂量PDE5抑制剂治疗勃起功能障碍的新进展[J]. 姜睿.中华男科学杂志,2013(03)

[3]他达拉非药品说明书

[4]按时服用小剂量他达拉非对勃起功能障碍的疗效分析 姜应传; 陈炳; 张小荣; 吴海如; 邬嘉波 2018年浙江省男科学、泌尿外科学学术年会论文汇编 2018-06-22 中国会议