我最近门诊遇到一个男患者，他说腰上长了个“癣”，痒得要命。 一看，整个腰上都布满了小疹子、红斑、鳞屑，边界清楚但边缘不规则，还有白色脱屑。 他说已经看了皮肤科，医生说是真菌感染，用了抗真菌药三个月，但病情时好时坏。 我让他测了空腹血糖，结果竟然高达13.8mmol/L！ 结合病史，他的皮肤真菌感染久治不愈，是因为糖尿病在作怪。 皮肤出现真菌感染，可能是糖尿病在作怪！ 糖尿病导致的皮肤真菌感染现象较为普遍。 皮肤病专家弗勒尔教授说：“患有慢性瘙痒的真菌感染被认为是糖尿病的标志性疾病。” 长期的高血糖使患者的皮肤黏膜处于慢性脱水、缺血缺氧和营养不良的状态，皮脂腺及汗腺分泌显著减少，免疫力下降，皮肤的再生能力和抗感染屏障作用均减弱。 这样的皮肤环境为真菌的入侵和生长提供了有利条件，使得糖尿病病友较非糖尿病人群更易发生皮肤真菌感染。 一旦表皮受到真菌感染，极易引发深部和广泛感染。 白色念珠菌是真菌感染最常见的病原体。 感染部位有口腔黏膜、外阴、指甲，可引起口角炎、舌炎、口腔溃疡、外阴炎、龟头炎、甲沟炎等。 其中，有些女糖友因外阴炎为首发症状而发现糖尿病，男糖友因龟头炎为首发症状而发现糖尿病。 体癣、股癣、甲癣、头癣等均属于此类，其中足癣、甲癣尤其需要注意，脚趾甲真菌导致的指甲板增厚、污渍、脆裂，对糖尿病病友特别危险。 指甲损伤可能导致细菌侵入，引发继发性细菌感染。在足底或脚趾端出现溃疡，可能诱发糖尿病足。病情严重时，可能导致足部坏疽、骨髓炎，甚至需要截肢。 如何预防皮肤真菌感染？ 1.控制血糖达标 高血糖是导致糖尿病病友皮肤抵抗力下降，皮肤感染真菌的的重要原因。 因此，积极有效地控制血糖是治疗本病的重中之重。 将血糖控制在合理范围之内，并尽可能减少血糖波动。 平时尽量按照医生要求，做到合理饮食、适当运动、进行自我血糖监测并定期就诊调整降糖方案，使血糖控制在理想水平以避免皮肤真菌感染的发生。 2.适度清洁、注意护肤 对糖友来说，照顾皮肤很重要，不然容易让真菌感染。 用热水洗澡会把身上的油脂洗掉，让皮肤变得更干更痒。所以，如果皮肤病严重的话，要适当减少洗澡的次数。 如觉得皮肤干燥，洗完澡后可以用一些常规的护肤乳液，但不要涂在脚趾缝里，过度湿润的环境可能造成真菌滋生。保持足趾缝干燥，且不要和患“脚气”的人共用拖鞋等。 清洁脸部之后也要重视护肤，最好是选择凡士林、硅油这些具有保湿作用的护肤品。 容易出汗的皮肤褶皱处如腋窝、腹股沟等部位可适当使用爽身粉，保持干燥。 3.不要抓挠皮肤 皮肤痒的时候，别使劲抓，不然容易弄破皮肤导致感染。 万一抓出感染来了，要赶紧采取措施，用点外用药膏，比如红霉素软膏、莫匹罗星软膏啥的，或者涂点安尔碘消毒。 严重的感染可能还得吃抗生素，那就得去医院看病了，千万别自己乱来，不然可能会引发更严重的并发症。 4.必要时用抗真菌治疗 针对皮肤真菌感染，外用制霉菌素及咪唑类药膏疗效较好，推荐外用1%特比萘芬，因其可以杀死真菌，而不仅仅抑制真菌。如果感染难以对付，可考虑口服特比萘芬或氟康唑。 皮肤真菌感染瘙痒难忍者，可内服抗组织胺药物，一般情况下不外用激素类药膏如复方地塞米松软膏、卤米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等。因为经常使用激素类药膏除了对血糖控制有一定影响外，也会改变皮肤状态，使皮肤变薄、降低局部的抵抗力，抓破后更易引起感染。 如果皮肤真菌感染长期不愈，要及时测下血糖，看是否有糖尿病。 作者：陈泉峰 驻马店市第六人民医院内分泌科 主任医师