出生三天

心脏一条重要的供血通道仅有1.5mm

似有似无的“缝隙”

勉强维持着一点点的供血量

患儿生命岌岌可危

面对这个心脏随时要“停摆”的小生命

河南省胸科医院利用介入技术

成功为新生儿实施

肺动脉瓣球囊扩张术

目前患儿已康复出院

两周前，出生仅三天的小博突然出现呼吸急促，皮肤紫绀，立刻转入当地医院新生儿重症监护病房给予治疗，但紫绀症状并无缓，进一步检查被确诊为“重度肺动脉瓣狭窄”，随后紧急转入河南省胸科医院心血管外科三病区（小儿心脏外科）。

重度肺动脉瓣狭窄是新生儿期严重的先天性心脏病的一种，指连接右心室与肺部的重要通道出现了严重狭窄，血液无法从右心室足量流入肺部进行氧合，最终导致患儿出现缺氧、心衰症状。

河南省胸科医院心血管外科三病区（小儿心外）主任谌启辉说，正常孩子出生后一周内动脉导管会逐渐闭合，可对于重度肺动脉瓣狭窄的患儿来说，未闭合的动脉导管却是一个“临时补偿通道”，可以让血流通过动脉导管流入肺部，暂时补偿因肺动脉瓣狭窄而减少的肺血流，患儿侥幸得以存活。

“可是一旦动脉导管闭合，患儿的生存几率为零。我们要做的是尽量维持动脉导管的开放，在这期间调整心功能，为手术争取时间。”谌启辉说。

入院当天，谌启辉团队立刻给予患儿药物治疗，以延缓动脉导管闭合，增加肺血流量，改善缺氧症状。

可疾病的发展往往瞬息万变

入院第8天

即使在药物稳定的情况下

小博氧饱和仍在不断下降

一度跌到危险值

这说明动脉导管闭合趋势不可避免

医护团队立刻为其行急诊手术

针对小博的手术方案，谌启辉考虑新生儿各项身体机能并不完善，应尽量避免开胸手术和体外循环对幼小身体带来的创伤，并且患儿肺动脉瓣环发育正常，除了瓣口狭窄之外，并没有合并其他畸形，实施介入下“股动脉球囊扩张成形术”应是最优选择。

尽管小博的手术是在介入下进行，创伤小且无需开刀，可对医生的技术却要求颇高。

新生儿血管极为纤细，心腔狭小，组织脆嫩，因此，手术团队在穿刺、置管、建立轨道、释放球囊等每一步的操作上要精准、稳定。

“孩子肺动脉重度狭窄，压差很高，我们的导丝一进去，稍不注意，心率血压就会下降，必须要在保证安全的前提下‘速战速决’”

从影像上看，患儿的肺动脉瓣狭窄到仅剩一条缝隙，且远端肺血管发育并不良好，在进行球囊定位时遇到了阻力，谌启辉团队耐心试探、轻微调整，顺利将球囊定位至瓣环上。

进行球囊扩张是手术中最后一个重要环节，扩张力度一定要“恰到好处”。

扩张过度会导致肺动脉撕裂出血，扩张不够，又不能有效解决狭窄问题。谌启辉团队谨慎操作，成功实施手术。术后效果立竿见影，小博的氧饱和上升至正常数值，肺动脉狭窄解除。

“手术方案的选择应充分考虑到患儿的实际病情和愈后效果。尽管我们希望每一台手术都能用最小的代价去解决问题，尽量避免在新生儿期进行开胸手术和体外循环，可现实是无奈的。当我们面对大动脉转位等此类复杂、重症先心病，只能迫不得已进行外科手术才能解决问题。”谌启辉感叹。

小博是幸运的，可以借助介入技术，以最小的创伤来解决心脏问题。但该手术方式有严格的适应症，并且对包括麻醉、超声在内的手术团队综合能力和技术有非常高的要求，目前国内只有少数医院能够独立开展此项技术。

谌启辉提醒，新生儿在喂养过程中，如皮肤紫绀、呼吸急促等缺氧症状出现，一定要及时到专科医院进行先心病排查，做到早发现、早治疗。（徐紫渝）