肾功能衰竭是临床上常见的危急重症，不仅给患者带来巨大的身心痛苦，也给家庭带来沉重的经济负担。近期我科就接诊了一位慢性肾衰合并肺部感染的病人，42岁的吴女士。

就诊时，吴女士捂着胸口，一进来就说感觉自己胸闷，还有咳嗽咳痰，简单排查后初步考虑为肺部感染。可询问其有无呼吸系统过往病史时，吴女士只是摇摇头，说自己之前并没有那方面的疾病，不过自己3年前有查出过原发性肾小球肾病，一直有定期服药，没感觉有什么异常。

详细了解患者近期情况得知，吴女士这半个月来一直有泡沫尿，排尿次数也增多了。期间倒是有觉得全身乏力，但吴女士觉得可能是自己工作太累，就没想过就医。直到两天前气温下降，自己又是咳嗽又是发热，病得撑不住了才想着来医院看看。

吴女士目前的主要问题是肺部感染，但也可能因为感染导致肾病加重，诱发肾功能衰竭。因此在治疗感染的同时，也需要关注其肾功能情况。

医生对吴女士进行了体格检查以及相关辅助检查。进行全面查体，患者呈急性面容，体温37.8℃，呼吸22次/分，右肺上叶可闻及湿性啰音。双肾区无明显叩击痛、压痛，双下肢轻度对称指凹性水肿。

胸部ct：考虑右肺多发炎症，特殊感染不除外；右肺上叶多发肺大泡；双侧胸腔少量积液。诊断为右肺肺炎。考虑患者有肾病病史，伴泡沫尿及双下肢轻度指凹性水肿。特请肾内科会诊协助诊治。

电解质和肾功能：尿素（干式）26mmo1/L↑，肌酐（干式）534mo1/L↑；急诊心衰标志物（BNP):B型钠尿肽（荧光）51ng/mL；丙氨酸氨基转移酶25U/L，天冬氨酸氨基转移酶24U/L，白蛋白41.2g/L，总胆固醇6.6mmol/L↑，泌尿系彩超检查示：肾脏缩小、肾皮质变薄。

综合诊断为慢性肾衰竭合并右肺肺炎。

原本以为只是简单的感冒，没想到自己的病情进展如此严重。吴女士苦恼的同时也很疑惑。其实对于吴女士这类原有慢性肾病的患者来说，抵抗力本就不如常人强，病情也就相对严重，也更容易损害到肾功能。

医生在劝解吴女士的同时，也为其制定了一套完善的治疗方案：静脉注射头孢哌酮钠(T)舒巴坦钠抗感染治疗，还原型谷胱甘肽保护肾功能、尿毒清颗粒肠道排毒降肌酐，同时降脂、降磷治疗。经过10天的治疗后，吴女士顺利出院了。

所以说肾衰的来临，并不是全然没有征兆，小便就是非常重要的信号。

在吴女士的案例中，就是小便先给出了信号，但是心大的吴女士并没有在意，反而是拖到肺部感染，身体出现明显不适后才就诊。下面，我们具体来了解一下“肾功能衰竭”与“小便异常”之间的关系。

这其实和肾脏的生理功能有着密切的关系。肾脏是属于泌尿系统重要脏器，也是负责体内新陈代谢的重要器官，其形似蚕豆，内含丰富的血管、神经以及淋巴结。

该脏器主要的生理功能就是过滤人体血液内的杂质，维持机体体液以及电解质的平衡，通过产生尿液将体内的代谢产物、毒物以及药物排泄出体外。

人体尿液的生成包括三个基本环节，均与肾脏功能有着密切联系。

环节一：肾小球毛细血管将血液过滤形成超滤液

肾小球其实就是肾脏内的一团团毛细血管簇，当人体血液流经肾小球时，除蛋白质以外的成分均可被滤进肾小囊腔生成为尿液的第一形态，也就是原尿。

由于蛋白质在尿液生成的第一环节已被大部分过滤，那么正常人的尿液中是不会含有大量蛋白的，也不足以被检测出来。

环节二：形成的超滤液经过肾小管与集合管，被选择性重吸收到血液中。

原尿含有身体不需要的废弃物，比如尿素、肌酸等，但同时也含有大量的水、维生素、微量元素等有用物质。

物质转运是二者的主要作用，肾小管与集合管就像是原尿的分拣站，将其有用的物质，例如全部的葡萄糖、氨基酸以及部分钠离子、钾离子以及尿素吸收并输送到血液中。这一过程中，几乎99%的原尿都被重吸收了。

环节三：肾小管与集合管分泌，最后形成终尿

在重吸收的同时，肾小管与集合管也会相应分泌电解质，以确保机体内酸碱平衡，维持正常生理功能。在经过肾小管与集合管的分泌与排泄后，终尿形成，接着沿输尿管进入并储存于膀胱，最后排出体外。

可以说肾脏在人体内的大部分活动状态都通过尿液表现于外。

在肾脏生理功能良好的情况下，人体小便的排泄是没有异常的；而肾脏功能出现障碍，则无法顺利生成“达标”尿液，小便排泄就会出现各种异常情况。

尽管肾衰发病率目前呈上升趋势，但也不必太过焦虑。每个人情况不一样，对于健康成人来说，无需过度紧张小便异常。但对于以下这些特殊人群，则需要多加关注。

人群一：原有肾病患者

这类患者已有肾功能损伤，如果病情发生进展，肾功能衰竭是必然结局。

人群二：高盐饮食人群

肾脏是人体代谢钠的主要脏器，高盐饮食不仅容易引发高血压，也容易损伤肾脏。

研究表明，高盐的摄入会促进肾脏硬化以及纤维化，引发肾脏衰竭以及结构重塑。并且高盐摄入会导致尿蛋白增多，长此以往可破坏肾小球基底膜的渗透作用，从而导致肾病发展。

人群三：服用药物及保健品人群

是药三分毒，药物性肾损伤是临床上常见的药物不良反应。这是因为肾脏具有丰富的血流量以及高度的代谢活性，是药物代谢与排泄的重要器官。

临床上许多药物含有肾毒性成分，而肾脏的代偿能力有限。如果过度服药或者日常服用含马兜铃酸等具有肾毒性的保健品容易对肾脏造成损伤，甚至引发中毒反应，导致急性肾衰竭。

第一种：尿量减少甚至无尿

这通常是急性肾损伤的早期最显著信号，慢性肾衰竭亦可出现，但多表现在晚期，是由于肾单位极度减少，导致生成总量不足。在急性肾损伤发病后，患者尿量会迅速减少，这是由于在急性损伤发生时，引发肾脏缺血、肾小管堵塞、肾小球损伤致使其滤过系数降低所导致。

正常来讲，人体一天平均要排尿1500ml，大概是4-8次；而肾衰患者早期多出现尿量减少甚至是无尿的情况，其一天排尿量要小于400ml。如果发现自己的排尿次数以及尿量持续减少，就要警惕起来了。

第二种：泡沫尿

尿液中伴有泡沫，是因为尿液中含有大量蛋白以及葡萄糖。这两种物质可以增加尿液的表面张力，当尿液排出受到冲击时，蛋白质及葡萄糖经过搅拌就会形成泡沫。在临床上，肾衰患者的泡沫尿又被称为蛋白尿，这提示肾小球滤过功能障碍。

如何判断自己的泡沫尿是正常生理现象还是肾衰早期？主要看两点。第一，泡沫持续时间。生理泡沫尿为偶见，且尿液内蛋白质含量相对低，泡沫持续时间短；反之则持续时间长，且泡沫不容易破碎。

第二，伴随症状。生理泡沫尿不伴随其他症状，而病理泡沫尿由于其机体肾小球滤过障碍，排水功能下降，水液潴留于机体组织间，并伴随颜面部以及双下肢的水肿。

第三种：尿量增多，夜尿

人体每天要产生180L的原尿，但最终排出尿液只有1500ml，这主要归功于肾小管与集合管的重吸收作用。二者将原尿中的大部分水，以及部分维生素、微量元素等重新吸收，从而将尿液浓缩，形成终尿。当肾功能发生损害，会导致其肾髓质间液无法形成或者维持以及集合管对水的通透性降低，就会发生尿量的增多以及尿液渗透浓度的改变。

正常成人夜间排尿频率在0-2次，超出该频率或夜间尿量与白天尿量接近甚至超过，则被称为夜尿。

之所以会产生夜尿，是因为随着病情进展，健全肾单位数量不断减少，白天无法将体内代谢所产生的废物完全排出体外，只能增加夜间的排尿次数。

第四种：尿液颜色改变

正常人的尿液颜色一般呈淡黄色，但肾衰患者的尿液颜色多发生改变，一般颜色加深或者呈红色。肾小球与肾小管是尿液生成与排泄的重要器官，当发生缺血或者肾毒物损伤时，则容易导致肾小管与肾小球毛细血管坏死，从而形成血尿。

当尿液中红细胞数量严重超标，则会显示出明显红色，这也被称为肉眼血尿。发生血尿，通常提示病理性损害，患者需及早就医，明确诊断，接受治疗！

小便是人体肾脏功能的“晴雨表”，提示肾脏的健康与否。

在日常生活中，我们都可以关注自己的小便情况。特别是容易发生肾衰的特殊人群，其小便异常可能提示着肾功能损害以及病情进展。

上面提到的吴女士有3年的原发性肾小球肾炎病史，并且就诊前半个月就出现了尿量增多伴泡沫的情况，但没有加以重视。直到发生肺部感染，引发明显不适症状就诊，最终发现病情发展至肾衰竭阶段。因此，出现小便异常一定要重视起来，及时去医院做检查进行排查，以免肾脏发生不可逆的损害。

参考文献：

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