痘痘可以说是最常见的皮肤问题之一，据统计大约95%的人都有长痘痘的经历，区别在于痘痘的严重和持续时间不同。痘痘大多在青春期后自行消退，不过近年来青春期后仍然遭受痘痘困扰的情况越来越多见。

痘痘在临床上的学名是痤疮，好发于颜面、胸背等油脂分泌旺盛的部位，有粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多种严重程度不同的皮损表现，还有可能在皮损消退后留下痘印、痘坑、痘疤等后遗影响，给外貌造成严重损坏。

痤疮实际上是发生在毛囊皮脂腺单位的慢性炎症，发病机制包括各种因素刺激下皮脂腺异常分泌大量皮脂、毛囊皮脂腺上皮细胞异常角化及导管口变窄、油脂和细胞混合物形成脂质栓塞导致毛囊缺氧、痤疮丙酸杆菌得以大量繁殖，并引起毛囊及周围组织出现炎症。

随着炎症反应的进一步加重和蔓延，毛囊结构被完全破坏，油脂和细菌进入到真皮组织，诱发局部免疫损伤和纤维增生，最终导致瘢痕形成；另外，愈合过程中，脓液和坏死组织排出后的缺损无法被正常组织修复，则形成凹陷性瘢痕，也就是痘坑。因此炎症反应越明显的皮损越容易在愈合后留疤，尤其是结节、囊肿等“大颗痘痘”。

这就要从异维A酸软胶囊的作用机制说起。异维A酸软胶囊是维生素A的天然代谢物，口服后能同时作用于痤疮发病的4个关键环节，起到缩小皮脂腺、减少皮肤油脂分泌，减轻毛囊皮脂腺导管异常角化及导管口的脂质栓塞，抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，并且可调控与痤疮发生相关的炎症免疫介质，从而起到抗炎的作用。

上面我们说过痤疮瘢痕的形成和炎症反应密切相关，炎症越严重、部位越深，说明对毛囊及周围组织的破坏越大，形成瘢痕的可能越大。异维A酸软胶囊正是通过抑制和控制痤疮相关的炎症反应，起到预防瘢痕形成的作用。

符合用药条件的痤疮患者应尽早口服异维A酸软胶囊进行规范治疗，以最大程度避免和预防瘢痕形成。目前临床上认为符合口服异维A酸软胶囊治疗的痤疮类型包括：(1)结节囊肿型重度痤疮的一线治疗；(2)其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮的替代治疗；(3)治疗意愿较强的轻中度痤疮患者；(4)暴发性痤疮和聚合性痤疮,可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用；(5)伴有瘢痕或瘢痕形成倾向的疮患者；(6)其他治疗无效、频繁复发的痤疮患者；(7)痤疮伴严重皮脂溢出。

异维A酸软胶囊通常以0.25~0.5mg/kg/d作为起始剂量，治疗2~4周后再结合皮损性质、治疗效果和患者对药物的耐受情况来调整剂量，如炎症反应明显的结节、囊肿型重度痤疮患者，可逐渐将异维A酸软胶囊的剂量调整到0.5~1.0mg/kg/d。提醒一下，因为异维A酸软胶囊是高度亲脂性药物，当和脂肪一同存在于肠道时将会大幅度提升药物的吸收，因此应该和食物一同服用。

皮损控制情况、用药剂量等决定着异维A酸软胶囊的用药疗程，通常应不少于16周。由于痤疮具有易复发的特点，在皮损得到完全控制后再坚持维持治疗一段时间有助于减少复发。“小剂量、长疗程”的异维A酸软胶囊用药方案是巩固治疗的常见方式，小剂量可在维持药效的同时减少剂量相关的不良反应，减轻患者的用药负担，而2~3个月的长疗程用药有助于巩固前期取得的治疗效果，并减少痤疮复发。

当然，口服异维A酸软胶囊期间也有可能出现不良反应，不过这些不良反应大多较为轻微，严重不良反应少见或罕见，且绝大多数在停药后恢复正常，用药前了解清楚并学会正确的应对方式，能够帮助我们坚持规范用药。如口鼻、皮肤瘙痒干燥等是异维A酸软胶囊最常见的不良反应，应对方式则是补水，多喝水、勤快使用具有屏障修复功能的保湿产品等均可有效缓解。

痤疮在皮损阶段就能影响外貌，严重的皮损更是有可能在愈合消退后仍然留下红痕、瘢痕等短期或长期的后遗影响，对患者的外貌具有持续性的破坏。异维A酸软胶囊作为痤疮一线治疗药物，可通过控制炎症起到预防瘢痕形成的作用，符合条件的患者应尽快在医生指导下规范服用。

参考资料：

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会,鞠强,项蕾红,等.口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J].临床皮肤科杂志, 2023, 52(5):298-307.

宋洋,李珊山,周俊峰.痤疮后凹陷性瘢痕的分类及治疗方法[J].中国医学文摘(皮肤科学), 2015, 032(001):44-50.