胃溃疡必须活检

溃疡型胃癌症状在临床中很容易和胃溃疡症状混淆，难以区分。

随着生活水平及健康意识的提高，越来越多的人们会选择胃肠镜检查。在进行胃肠镜检查的时候，患者和医生都会面临一个问题，那就是要不要“活检”，医生会让患者或家属签署知情同意书。

胃溃疡和胃癌的某些阶段，在内镜下很难真正鉴别，只有精准到位的活检，才能真正定性。

可是，有些人就是不签！以为医生在巧立名目收取费用。

再加上胃癌的症状没有特异性，结果很可能让那些伪装成胃溃疡的胃癌，失去早日发现的机会。

无论是医生还是患者，一定要重视！

首先，我们来了解一下什么是“活检”？

“活检”通俗的讲就是医生在内镜检查的过程中发现有可疑的地方，单纯靠肉眼观察无法判断，就需要取下来一小块肉送到病理科切片、染色并且放在显微镜下放大观察，来确定究竟是什么病变。

有的时候因为患者和家属担心取活检会对胃造成损伤而拒绝活检，有的时候由于医生工作量巨大，不细心，漏掉了可疑的地方而没有活检，还有的时候是因为缺少足够的经验而没有识别出病变最严重的部位，这样都容易造成漏诊、误诊！

再来看这个病例

就在上周，外科的同事打电话给我，说有个患者在当地医院做了胃镜，发现有一个溃疡，取了活检，考虑是高级别上皮内瘤变（早期肿瘤，可考虑内镜下微创切除，而不用开刀）想要我帮忙再做个胃镜确认一下。

胃镜安排在上周五，我操作胃镜，顺利通过食管，准确到达了胃内，果然在胃角中间的地方，发现了一个溃疡，我的心头一紧，这可不像是早期胃癌呀！

我接着按照程序仔细检查每一个角落，结果在胃角的前壁、胃窦后壁又分别发现了一个溃疡。

我心中暗暗松了一口气，因为根据既往的经验，多发溃疡，良性可能性大，或许是地方医院的病理结果不准确。

通常，在胃镜检查时发现溃疡病变，需要做良恶性鉴别，内镜下鉴别良性和恶性溃疡（也就是通常说的胃癌）需要从以下几个方面考虑：

第一、病变的大小，大的溃疡恶性的可能性大。

第二、形状，恶性溃疡往往形状不规则；

第三、恶性溃疡的底部往往凹凸不平；

第四、恶性溃疡表面的苔往往污秽（很脏）；

第五、恶性溃疡的边缘多伴有结节样隆起，反之，则良性可能大。

这个患者的溃疡多发，不算太大，并且表面的苔很干净，底部也算平坦，尤其是新发现的两个溃疡，从这几个条件来看，似乎良性可能性大。

但是，我还是不放心。我现在只是用了白光检查，为什么不选择窄带光，放大检查？

虽然麻烦一点，但是，可以看到更多细节！

于是，我打开NBI模式，并且使用变焦（俗称放大，可以达到和显微镜下看类似的效果），再仔细地对每一处病变进行了观察，结果竟然发现，虽然范围很小，尤其是胃窦处的溃疡，不超过2个毫米的范围内我都发现了腺管缺失和血管异常扩张的地方，这往往提示病变有可能已经癌变，在放大镜的引导下，我对病变进行了精准活检。

周一上午，病理出来了，结果触目惊心，每一处溃疡都取到了癌组织！

至此该患者诊断明确，他已经不是胃镜可以切除的早期胃癌，更不是良性的胃溃疡，而是需要进行外科手术切除的胃癌！

通过这个病例，我深刻认识到，胃溃疡无论单发多发，无论肉眼看起来多么像是良性溃疡，都必须认真使用一切手段细致再观察，精准活检。

这次有惊无险也多亏了平时科室对我们的培养。

我也想告诉所有的朋友们，请大家在知情同意书活检栏签字同意，以免漏诊、误诊！

作为患者，早期胃癌与溃疡在症状上该怎么鉴别？

1. 年龄与病程

胃溃疡多见于青壮年，90％的病人均有上腹痛，而且呈周期性发作，每次疼痛可持续几天、几周甚至几个月，然后有一定时期缓解，之后又再发作，常迁延多年。

而胃癌多见于40岁以上的中老年人，早期胃癌一般无明显不适。但一经出现上腹痛等症状，便呈进行性加重，病情发展较快，病程短。

2. 一般情况

胃溃疡病人一般情况良好，食欲尚可，对药物治疗反应良好，很少发生贫血，全身淋巴结无肿大；

而胃癌患者食欲较差，晚期可无食欲，全身进行性消瘦，多有贫血。晚期在左锁骨上可触到肿大淋巴结，上腹有时可摸到肿物。

3. 疼痛的规律性

胃溃疡的疼痛多与饮食关系密切，即餐后半小时开始，疼痛持续几个小时，有烧灼感，其后逐渐消失，直到下次进食后再次发现上述节律。服碱性药物疼痛可以缓解。

胃癌的疼痛无规律性，与进食无关，进食后疼痛可加重，也可减轻；疼痛性质不定，可以是钝痛或剧疼，常有饱胀感；晚期疼痛加重，多为持续性，服抑酸药物也不能缓解。

若有下述胃镜及其病理改变应引起高度重视：

(1)中度或重度的不典型增生。

(2)40岁以上的典型上皮化生或伴重度不典型增生。

(3)直径大于2厘米的胃溃疡，尤其是位于小弯部病程较长的溃疡。

(4)腺瘤性、无酸性或直径超过2厘米，体积较大的胃息肉且伴有肠上皮化生，尤其是出现重度不典型增生的萎缩性胃炎。

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作者：江小柯 梁宝松 河南省人民医院消化内科

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