有一种癌，

是原位的，

宛如一颗潜在黑暗中的火种，

尚未蔓延肆虐。

在这看似平静的表象下，

隐藏着希望的曙光。

原位癌，

那是癌细胞被暂时禁锢的战场，

它们尚未突破自身的边界，

去侵犯周围的健康组织。

这是命运给予我们的一线生机，

一次在癌症风暴中力挽狂澜的可能。

乳腺导管原位癌就是其中一种…

什么是导管原位癌？

假如把乳腺想象成一棵大树，乳腺导管就像是大树的枝干。而导管原位癌呢，就是枝干里面的细胞发生了恶变。但是别太担心，此时的癌变仅仅局限在这枝干（乳腺导管）内部，还乖乖待在里面，没有突破出去到枝干之外（乳管以外的正常乳腺组织）兴风作浪。

所以，相对来说，发现和治疗导管原位癌往往较为及时和有效。只要我们提高警惕，通过定期的检查，就能尽早察觉它的存在，将其“扼杀在摇篮里”。

发现导管原位癌

导管原位癌往往比较隐匿，多数时候没啥明显症状。不过，少部分患者可能会摸到肿块，或者出现乳头溢液。

很多情况下，它是在做体检筛查的时候被发现的。比如说，检查时会留意到肿块，这些肿块和旁边的组织比起来，通常摸起来感觉比较硬。

那怎么确定这些肿块是不是有大问题呢？这就得靠乳腺钼靶或 B 超检查来帮忙啦，进一步瞧瞧肿块的情况。要是怀疑是恶性的，还得做个活检。而最终确诊导管原位癌，也是依靠活检这个“金标准”。

肿块一定很小吗？

导管原位癌（Ductal Carcinoma In Situ，简称 DCIS），它被归类为0期乳腺癌，也是分期最早的一类。

很多人一听到0期乳腺癌，马上就会想当然地认为：“既然是最早的分期，那肿块肯定很小。”其实啊，这种认识是不对的。我们要知道，癌症的分期并非单纯取决于原发肿瘤的大小，而是指病变从原发部位扩展到别处去的程度。

导管原位癌，它的特点在于癌细胞还乖乖地待在乳腺导管内部，没有跑到导管以外的地方“闹事”。所以，哪怕是0期，肿块的体积可以很大，甚至可能是多发的。

导管原位癌的分级，分为3级：低级别、中级别和高级别。这分级又是啥意思呢？其实，分级代表的是癌细胞的恶性程度。

低级别导管原位癌的癌细胞看起来还比较温顺，和正常细胞比较相似，生长也相对缓慢。

中级别导管原位癌的癌细胞就有点坐不住了，开始变得活跃，形态和正常细胞有了较明显的差别。

高级别导管原位癌的癌细胞那可就是无法无天了，不仅形态和正常细胞相差甚远，生长速度还很快，侵略性也更强。

导管原位癌是癌吗？

导管原位癌那可是货真价实的“癌”，属于一种最常见的非浸润性乳腺癌，也叫导管内癌。这意味着啥呢？就是说这个癌症呀，还被牢牢地限制在乳腺导管里头，没有向外侵略扩张，所以相对来说，它算是比较温柔的。

那对于被诊断出乳腺原位癌并且做了保乳手术的患者来说，若手术完了没有经过放疗这一步，那局部复发的概率可不低，能达到25%-30%！如果加上放疗，局部复发率就能下降到15%左右。

那么复发以后会怎么样呢？

病变有一半依然是原位癌，这相对来说还算是个较好的情况，处理起来可能相对简单一些。但还有另一半可能就成了浸润性癌，更具侵袭性，治疗难度也相应增加。

应对导管原位癌

保乳治疗，这种治疗可不是简单地把肿瘤切掉就完事了，为了确保乳房里不再有癌细胞的余孽，除了切除肿瘤组织，还得把肿瘤周边一部分正常的乳腺组织也铲除。而且，手术后进行放射治疗这一步也不能少。只有这样双管齐下，才能在保住乳房美丽外形的同时，最大程度地降低肿瘤复发的风险。

有一小部分患者，比如肿瘤特别小、年龄特别大，还同时患有心脑血管等多种疾病的，过多的治疗可能反而对身体不好，这时可能就只进行肿瘤切除，不做放疗了。

那什么情况下会选择全乳切除术呢？

如果导管原位癌的范围特别大，或者是分散在乳房的多个中心，又或者肿瘤切除后发现乳房内还有癌组织残留，再切就没法保证乳房美观了，还有就是有乳腺癌家族史、基因检查显示乳腺癌风险很高、以前做过胸壁或乳房放疗，以及对放疗过敏或者在怀孕早期做了手术的，这些情况就得考虑把整个乳房切除了。

要不要前哨淋巴结活检呢？

正常情况下，导管原位癌的癌细胞还乖乖待在导管里面，一般不会跑到淋巴结去，所以前哨淋巴结活检好像不是必需的。

但是，如果导管原位癌的范围比较大，或者经过证实是高级别的DCIS，以及患者年龄小于40岁，那做个前哨淋巴结活检可能会更保险。

放疗

放射治疗利用高能X射线直接针对癌细胞，通过损伤它们直至其失去生长和分裂的能力，进而达到治疗效果。由于癌细胞这类生长失控的细胞相较于正常细胞，对射线更为敏感，因此它们更容易受到损伤。

对于导管原位癌患者，若选择保乳手术，术后通常需要进行全乳照射的放射治疗。然而，若选择全乳切除手术，则术后通常无需再进行放射治疗。

全身性治疗

激素受体阳性乳腺癌患者，术后需要内分泌治疗，其它乳腺导管原位癌不需要全身性治疗，比如化疗，HER-2阳性靶向治疗等。

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