近年来，公立医院财务状况的窘境愈发引人关注。据统计，超过半数的公立医院正在遭受不同程度的资金紧缺，其中，无序扩张的政策是一个不容忽视的重要原因。

许多医院为了吸引更多病患，不惜举债建设新院区、购置大型医疗设备，虽然短期内获得了增长，但这种策略的长期负面效应已经逐渐显现。

数据揭示高企的负债

自2009年以来，公立医院的负债总额呈现出快速上升的趋势。2009年，国内政府办医院的负债总额为3687.28亿元，但到2021年，这一数字猛升至19150.69亿元，增长了近五倍。

高月霞教授指出，尽管资产负债率并不是单一的负面指标，但当其超出合理范围时，显然意味着运营中存在重大问题。

国家卫生健康委统计年鉴提供的数据显示，公立医院的资产负债率从2009年的32%增长到2021年的45.10%。

这一上升趋势透露出公立医院财务状况日益恶化，而盲目扩张是其中的主要因素之一。

盲目扩张的危机

为了扩大规模，公立医院通过大量举债购置设备和新建院区。尽管初衷是吸引更多患者，这种一味追求规模扩张的策略却带来了严重的财务问题。

2019年《全国卫生健康财务年报》显示，全国三级公立医院的非流动负债达到1568.61亿元，其中基本建设负债843.7亿元，设备购置负债211.32亿元，这两者合计占非流动负债的67.26%。

有些省份甚至通过长期借款来填补短期运营资金缺口，表示医院的财务问题已从短期转变为长期。

二级公立医院的情况同样不乐观。2020年，全国约四成二级公立医院出现亏损，比上一年增加了16.75个百分点。

同时，近半数二级公立医院的资产负债率超过50%，其中7.51%的医院负债率甚至超过100%。

财政压力和管理不足

公立医院主要依靠医疗服务收入和政府财政补贴。然而，近年来实施的药品零加成政策虽然抑制了医疗费用的上涨，但也大幅提升了医院的运营成本。

高月霞教授指出，这一政策忽视了对医院合理运营成本的补偿，导致许多医院不得不举债度日。

此外，一些大型投资项目和设备引进未能产生预期效益，暴露出医院在成本控制和运营管理方面的问题。

向高质量发展转型

为了应对公立医院无序扩张的问题，相关部门已开始采取措施。2023年12月25日，财政部和国家卫生健康委等四部委联合发布了《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》。

该文件明确指出，需严格控制公立医院的无序扩张，禁止医院通过举债购置大型医用设备和进行超标准装修。

目标是在2025年底前，公立医院要建立健全内部控制体系，以确保经济活动和业务活动的合规性、资产安全以及财务信息的真实和完整。

政策调整和顶层设计

尽管上述文件的出台传递了积极的信号，需要公立医院管理者在观念上彻底转变。

郝晓宁研究员表示，要从根本上解决这一问题，就必须从顶层设计入手，制定精准的政府投入政策，明确落实办医主体的责任。

需根据区域的地理面积、人口数量和就医需求，科学地制定区域医疗卫生规划，特别是对经济欠发达地区予以更多关注和扶持。

同时，还需结合医保价格的支付改革，提高医疗人员的技术价值，提升医保费用的使用效率。

在经济不发达地区，政府需对医疗机构特别是专科和公共卫生机构提供更多财政支持。

提升公立医院服务能力

从公立医院自身建设入手，高月霞教授建议，医院应明确自身定位，提高服务能力，吸引和留住患者在本地医院接受治疗。

具体措施包括立足居民需求，提高服务水平和质量，提供涵盖全生命周期的健康管理服务，如健康体检、健康管理、出院后的延续性服务等。此外，还需加强精益管理，提升医院的运营和管理水平。

展望未来

未来的公立医院需要从财务、客户、内部运营、学习与成长等多方面审视自身的状况，建立长期、可持续的发展机制。

只有这样，才能真正实现公立医院的高质量发展，化解当前的债务危机。

在医疗领域，高质量发展的理念正逐渐取代盲目扩张的旧模式，如何在政策和实际操作中找到平衡点，将成为未来的重要课题。

合理的发展策略和科学的管理模式，将确保公立医院在新时期实现真正的健康与可持续发展。

政府和医院需要共同努力，制定科学合理的政策和措施，确保公立医院在不依赖负债扩张的前提下，提供高质量的医疗服务。

在未来的医疗改革中，我们需要更全面的视角、更长远的规划以及更科学的管理。毕竟，健康不仅关乎个人的幸福，更是社会发展的基石。

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