药剂师斯图尔特・林赛患糖尿病后发现许多症状可能由硫胺素（维生素 B1）缺乏引起。糖尿病患者硫胺素水平普遍偏低，因血糖升高致肾脏硫胺素排泄增加。林赛采用维生素补充剂后神经病变症状改善。研究表明硫胺素能降低糖尿病小鼠和患者血糖，对细胞内葡萄糖代谢、预防和控制糖尿病并发症有积极作用，包括逆转肾脏并发症、抑制心血管疾病、加速伤口愈合、阻止视网膜病变等。降低血糖并非降低糖尿病风险唯一途径，理解硫胺素在葡萄糖代谢中的作用很关键。糖尿病患者需补充大剂量维生素 B1，OMS 的 MetaBoost 产品含高剂量维生素 B1 及多种营养素，协同作用对糖尿病效果显著。总之，维生素 B1 在糖尿病并发症防治中具有重要意义。
一、引言
糖尿病作为一种常见的慢性疾病，给患者的健康带来了严重威胁。传统的治疗方法主要集中在控制血糖水平，但往往无法完全阻止并发症的发生。近年来，越来越多的研究表明，维生素 B1 在预防和逆转糖尿病并发症方面具有重要作用。本文将深入探讨维生素 B1 与糖尿病并发症的关系，以及其在糖尿病治疗中的应用前景。
二、药剂师斯图尔特・林赛的故事
斯图尔特・林赛是一位药剂师，多年来他观察到糖尿病患者虽长期服用糖尿病药物，但健康状况却几乎没有改善。当他自己患上糖尿病并出现脚部疼痛的神经病变时，他开始深入研究糖尿病，试图找到治愈自己症状的方法。在研究过程中，他发现了索纳利博士 2005 年发表的一篇论文，该论文指出许多糖尿病症状是由于硫胺素（维生素 B1）缺乏所致。
林赛由此推断，2 型糖尿病的大多数症状，包括神经病变、肾脏损伤、视网膜病变以及心力衰竭等，都是由硫胺素缺乏引起的。他认为，脚气病虽然在现代社会被认为是一种已经被消除的疾病，但实际上糖尿病患者中硫胺素缺乏的情况却很常见，而主流医生往往没有注意到这一点。
三、糖尿病患者硫胺素水平普遍偏低
（一）原因分析糖尿病患者的硫胺素水平较低，主要原因是血糖升高导致肾脏硫胺素排泄增加，其速度比正常人高出 25 倍。1987 年，日本斋藤博士测量了糖尿病患者的血清硫胺素水平，发现 46 名糖尿病患者的平均血硫胺素水平仅为 47 ng/ml，略低于正常值 50 ng/ml 的下限。2007 年，英国的索纳利博士发现，糖尿病患者的血浆硫胺素水平仅为正常人的四分之一。这种硫胺素的严重缺乏，可能会引发一系列脚气病症状，同时也与糖尿病并发症的发生密切相关。
（二）补充维生素 B1 的意义鉴于糖尿病患者硫胺素水平普遍偏低的情况，补充维生素 B1 对于控制糖尿病并发症具有重要意义。同时，补充其他 B 族维生素、维生素 C 和维生素 D 也可能对糖尿病患者有益。
四、林赛的维生素计划及效果
（一）补充剂清单当林赛被诊断患有 II 型糖尿病时，他拒绝了医生让他服用的标准糖尿病药物、他汀类药物、二甲双胍和 Byetta 等药物。相反，他根据索纳利博士将糖尿病视为急性硫胺素缺乏的理论，开始服用维生素和矿物质补充剂。他的补充剂清单包括：苯磷硫胺 - 硫胺素（维生素 B1 的脂溶形式）150 毫克片剂（2 片，3 次 / 天）；5 - 磷酸吡哆醛 50 毫克胶囊（维生素 B6，2 粒胶囊，100 毫克 / 天）；柠檬酸镁 150 毫克胶囊（随餐服用 2 粒胶囊，3 次 / 天）；乙酰左旋肉碱 500 毫克胶囊（两餐之间服用 2 粒，1000 毫克 / 天）；缓冲维生素 C 1000 毫克胶囊（每天 2 - 3 粒，随餐或两餐之间服用）。
（二）效果显著林赛开始服用维生素疗法后，他脚部疼痛的神经病变在一周内很快就消退了。三周后，脚部的麻木和 “靴子效应” 也消失了。他还注意到，如果他停止服用维生素，症状就会再次出现。这一结果表明，维生素补充剂在改善糖尿病神经病变方面具有显著效果。
五、硫胺素对糖尿病血糖的控制作用
（一）动物实验在糖尿病动物模型中，接受硫胺素治疗的糖尿病小鼠的血糖降至 111 ng/dl，而糖尿病对照小鼠的血糖为 132 ng/dl。这表明硫胺素有助于控制血糖。
（二）临床试验墨西哥瓜达拉哈拉大学的曼努埃尔・冈萨雷斯博士对 24 名 2 型糖尿病患者进行了一项临床试验。12 名受试者每天口服硫胺素 150 毫克持续 1 个月，另外 12 名患者（对照组）服用安慰剂。结果显示，硫胺素组空腹血糖平均从 6.7 mmol/l 下降到 6.0mmol/l，瘦素（一种测量胰岛素抵抗的指标）浓度从 32.9 n 下降到 26.9g/ml，而对照组则无明显变化。
需要强调的是，营养素可以作为糖尿病治疗的有益补充，但不能替代药物。二甲双胍是一种非常有益的一线降糖药物，糖尿病患者不应该停止使用。
六、硫胺素预防和控制糖尿病并发症的机制
（一）对细胞内葡萄糖代谢的影响2008 年，意大利都灵的贝尔塔诺博士在《糖尿病学报》上发表了一篇报告，解释了硫胺素对细胞内葡萄糖代谢和预防糖尿病并发症的影响。硫胺素是大多数生物体中必需的辅助因子，是合成代谢和分解代谢中间代谢（例如细胞内葡萄糖代谢）的多个阶段所必需的，也是神经元和神经肌肉传递的调节剂。
硫胺素缺乏或其细胞内运输缺陷可导致许多严重疾病。硫胺素充当转酮醇酶、丙酮酸脱氢酶和 α - 酮戊二酸脱氢酶复合物的辅酶，这些酶在细胞内葡萄糖代谢中发挥基本作用。特别是，转酮醇酶能够将糖酵解过程中过量的果糖 6 - 磷酸和甘油卤化物 3 - 磷酸转移到戊糖磷酸分流中，从而消除细胞质中这些潜在的破坏性代谢物。
（二）逆转糖尿病肾脏并发症糖尿病肾病初期表现为蛋白尿，是导致终末期肾病的重要原因。在中国，估计 21.8% 的糖尿病患者会发展出糖尿病肾病。补充硫胺素可以预防和逆转早期糖尿病肾病。
在最近的两项临床试验中，补充硫胺素可预防糖尿病大鼠早期肾病的发展，并逆转 2 型糖尿病和微量白蛋白尿患者的尿白蛋白排泄增加。沃里克医学中心的瑞巴尼博士 2009 年在《糖尿病学》上发表的一项研究表明，糖尿病患者每天服用 300 毫克硫胺素，可使微量白蛋白尿（早期糖尿病肾病）消退。这是一项为期 12 周、对 40 名 2 型糖尿病患者进行的试点研究。
（三）预防和抑制糖尿病并发心血管疾病心血管疾病是糖尿病最危险的并发症之一。根据对 428 万人、53 项研究的荟萃分析，糖尿病患者心血管事件总体发病率为 32.2%，其中 29.1% 患有动脉粥样硬化，21.2% 患有冠心病，14.9% 患有心力衰竭，14.6% 患有心绞痛、10.0% 心肌梗塞和 7.6% 中风。糖尿病心血管病是 9.9% 的二型糖尿病患者的死亡原因，占所有死亡病因的 50.3%，是人类健康的第一大杀手。
佩奇博士在 2011 年《国际临床实践杂志》上发表的一篇评论文章中，明确地将硫胺素缺乏与患有 “代谢综合征” 的糖尿病患者常见的进行性动脉粥样硬化疾病联系起来。他指出，糖尿病患者缺乏硫胺素，硫胺素缺乏症公认的并发症的病理生理学与潜在的动脉粥样硬化和代谢综合征相似，即氧化应激、炎症和内皮功能障碍。糖尿病患者会出现硫胺素缺乏症，从而导致高血糖引起的损伤。硫胺素给药可以预防形成葡萄糖代谢的有害副产物，减少氧化应激并改善内皮功能。长期替代疗法对糖尿病患者的潜在益处尚不清楚，但可能会降低心血管风险和血管病变并发症。
卢博士于 2012 年在《临床医学杂志》上发表的一篇评论文章讨论了硫胺素预防糖尿病并发症的机制。他写道，硫胺素及其衍生物已被证明可以防止高血糖引起的生化途径的激活（通过多元醇途径的通量增加、高级糖基化终产物的形成、蛋白激酶 C 的激活以及通过己糖胺生物合成途径的通量增加）。硫胺素在糖尿病内皮血管疾病（微血管病和大血管病）、血脂、视网膜病、肾病、心脏病和神经病中具有明确的积极作用。
在糖尿病小鼠模型中，高剂量的硫胺素可逆转糖尿病引起的血浆胆固醇和甘油三酯升高，同时降低了糖化血红蛋白。另外一组日本研究者的糖尿病小鼠实验表明，高剂量硫胺素治疗可对抗糖尿病诱发的心脏纤维化，尽管实验中糖尿病小鼠的血糖浓度没有降低。
（四）加速糖尿病伤口的愈合糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见的并发症之一，也是由慢性高血糖触发的破坏性微血管病。表现为持续难以愈合的创口，多发于脚趾、小腿等远端肢体部位，严重者可能导致截肢。
意大利的 Gadau 博士于 2006 年在《糖尿病学》上发表了一项针对糖尿病小鼠的研究，结果表明，脂溶性硫胺素（又称为苯磷硫胺）可加速后肢缺血造成的糖尿病伤口的愈合。苯磷硫胺可预防缺血引起的脚趾坏死，改善后肢灌注和氧合，并恢复内皮依赖性血管舒张。硫胺素治疗的动物改善了新血管的生长并减少了缺血区域的细胞死亡。对照动物中减少的内皮祖细胞在硫胺素治疗的动物中恢复到正常。这对愈合有益，因为内皮祖细胞是治愈血管壁并有助于在愈合组织中形成侧支血管的干细胞。
（五）预防和阻止糖尿病视网膜病变糖尿病眼病是慢性高血糖触发的视网膜微血管病，特征为微血管通透性增加、眼部出血、脂质渗出、黄斑变性。平均发病率为 25%，10 年发病率为 74%，是 20 - 74 岁成年人失明的主要原因。
德国曼海姆临床医学院的汉斯・彼得・哈姆斯博士等人研究发现，苯磷硫胺（脂溶性维生素 B1）通过激活转酮醇酶，阻断高血糖引发的三种损伤微血管途径（己糖胺途径、晚期糖基化终产物形成途径和二酰甘油 - 蛋白激酶 C 途径），从而阻止了实验性的糖尿病视网膜病变。
七、降低血糖并非降低糖尿病患者风险的唯一途径
1999 年，美国国立卫生研究院启动了一项覆盖了 10000 多名二型糖尿病患者的大型临床实验 “控制糖尿病心血管风险行动”（ACCORD）。该试验旨在检验将糖尿病患者的血糖和糖化血红蛋白指标降低至接近正常水平会降低心血管疾病发病率的理论。然而，经过受试者平均四年的实验期，ACCORD 试验因为低血糖组（强化治疗组）的死亡率较高，违反了医学伦理而被迫提前停止。
这一结果让医学界感到无比震惊，因为医学界一直认为 “严格控制” 血糖对于糖尿病的临床效果最好。但实际上，如果理解了硫胺素在葡萄糖代谢中的作用，就可以明白为什么会出现这种情况。使用高剂量胰岛素等糖尿病药物将血糖驱动到细胞中，从而使细胞中充满了葡萄糖，但是同时由于糖尿病人的硫胺素缺乏，细胞无法正常代谢葡萄糖。相反，葡萄糖被分流到其他代谢途径，产生有害和破坏性的代谢物，从而加速血管疾病。
八、结论
（一）糖尿病并发症产生的原因医学教育告诉我们，糖尿病是由胰岛素分泌不足（I 型）或对胰岛素不敏感（II 型糖尿病）引起的。但实际上，高血糖或者高胰岛素状态并不是导致糖尿病人产生并发症的直接原因，硫胺素缺乏才是。单纯通过服用糖尿病药物来控制血糖或者糖化血红蛋白等指标并不能促进糖尿病患者的健康和福祉。
（二）补充硫胺素的重要性糖尿病患者由于硫胺素排泄速度比正常人快很多倍，因此需要比正常人补充更大剂量的维生素 B1，才能实现健康代谢所需。这个剂量，可能是正常摄入量的几十甚至几百倍。这就是正分子医学疗法又被称为 “大剂量维生素疗法” 的原因。
（三）OMS 的糖尿病补充剂Orthomolecular Supplements（简称 OMS）为大家提供了集成的维生素产品 MetaBoost，内含高剂量的维生素 B1，以及其他对于糖尿病和并发症有积极作用的多种营养素，如维生素 A、D、B 族，锌，镁，铬等。这些营养素协同作用，对于糖尿病的效果会更加显著。
综上所述，维生素 B1 在预防和逆转糖尿病并发症方面具有重要作用。糖尿病患者需要补充硫胺素，以改善细胞内葡萄糖代谢，预防和控制并发症的发生。同时，我们也应该认识到，糖尿病的治疗需要综合考虑多种因素，包括药物治疗、营养补充和生活方式的改变等。只有这样，才能更好地控制糖尿病，提高患者的生活质量。
