50岁的陈先生近来早起发现晨尿中存有泡沫，并常常6分钟左右才能够消散，而在其他时间段的排尿中的泡沫比晨尿中少很多，年岁见长的陈先生害怕自己经是肾病，并且已经出现了症状，在附近的医院做了一次尿常规的检查，结果显示各项指标均在正常范围内。

但过了几天，陈先生发现晨尿中存有泡沫的现象一直持续，白天的尿液中的泡沫也开始增多，只是相较于晨尿中的泡沫更易消散，陈先生不禁开始怀疑自己是否得了其他更为严重的疾病不易被查出，于是前往更大的综合医院进行了全面的挂号和检查，医生面对紧张的陈先生给出了以下全面的解释和科普。

在仔细询问了陈先生的生活习惯后，医生让他放宽心，陈先生的尿液虽然有泡沫，但在十分钟后也都消散了，临床上有意义的泡沫尿的“不消散”一般指静置20分钟以后的尿液，晨尿的尿量相较于白天量大，尿液冲击后产生更多泡沫是正常的现象。

其实尿液中含有泡沫并不一定是身体出现了问题，正常人在排尿时也会出现部分泡沫，但这种泡沫通常会在短时间内消散，是由于液体激荡与空气接触后形成的。

泡沫尿往往与病理改变相关联，但也不排除生理原因导致泡沫尿，临床上将泡沫尿的成因分为生理性泡沫尿和病理性泡沫尿。

当身体内和外界环境改变时，尿液中可能会表现为蛋白质增多，生理性泡沫尿是正常现象，通常没有泌尿系统的病理性改变，与病理性蛋白尿有根本区别，最常见的是运动后功能性蛋白尿，与剧烈运动、饮食中含有高蛋白或过热和过冷的环境刺激有关。

病理性泡沫尿是由尿液中的成分发生变化导致的，通常与肾脏疾病或代谢系统疾病等各种疾病相关，表示身体已经发生了病理改变，是一种异常的尿液表现。

病理性的泡沫尿也可能与泌尿系统感染相关，感染引发脓细胞增多，使尿液中脓液增多，或是泌尿系统感染了产气细菌，尿液中的气体增加也可以表现为泡沫增多。

泌尿系统感染的问题更好发在婚育期女性、少年男性以及有各类慢性疾病的中老年患者中，这是由于女性的生殖结构决定了女性较男性更易出现泌尿系统感染，且女性有月经期免疫下降的问题，在泌尿系统感染后极容易出现尿液中的大量泡沫，这类泡沫尿往往合并临床表现为尿路刺激症状，如尿频，尿急和尿痛。

有慢性疾病的中老年患者，尤其是糖尿病，高血压患者这些慢性疾病，随病程进展会逐渐累及肾脏，引起肾脏损伤，影响正常的滤过功能，此时也会出现泡沫尿症状。

因此泡沫尿可能只是泌尿系统疾病症状的冰山一角，它可以同时伴随多种症状，也可能是其他疾病的并发症状，泡沫在静置20分钟以上后如果还存在，也需要考虑病理原因。

病理性的泡沫尿大多数情况都应尽早就诊，他是身体发生异常的重要指征之一，检查项目往往包含尿常规，血糖，血压，生化检查，检查尿常规前患者应做到充分休息，适当限制蛋白质摄入以免干扰检查结果，也可以通过检查血肌酐值推算肾小球滤过率，判断是否肾脏功能受损，协助确诊肾脏疾病导致的泡沫尿，如肾炎，系膜增生性肾病综合征，急性肾小球肾炎等。

糖尿病患者及时发现泡沫尿，但尿常规显示阴性时，不一定就表示没有肾脏损伤，此时进行尿微量白蛋白(u-mALB)检查对早期诊断糖尿病肾病有重要意义。

一篇名为《血清高半胱氨酸水平、尿微量白蛋白联合检测在糖尿病肾病中的临床意义》的文章通过检测糖尿病尿蛋白阳性患者与糖尿病但尿蛋白阴性患者的尿微量白蛋白，得出早期肾脏受损的糖尿病患者即可出现尿微量白蛋白升高的结论，对早期介入控制糖尿病肾病进展有重要意义。

1）糖尿病

糖尿病分为一型糖尿病和二型糖尿病，临床表现为血液中血糖含量增高和尿液中的尿糖含量升高。正常人的尿液中不含糖，这是由于肾脏具有强大的过滤和重吸收能力，在过滤血浆中的液体之后，会将液体中含有的葡萄糖全部重新吸收回体内，当血糖浓度超过肾脏能够重新吸收所有糖分的最高值时，尿液中就会含糖。

异常的尿糖含量会改变糖尿病患者尿液的表面张力，使产生的泡沫不易消散，胰岛素是机体内分泌激素，具有增加血糖利用、降低血糖的作用。

胰岛素分泌不足的糖尿病患者，对葡萄糖的利用降低，不仅血液中的葡萄糖积累后含量增高，还降低了能量利用率，此时作为机体储备能量的脂肪系统增加脂肪分解为机体供能。

脂肪在体内分解的生化反应会产生大量的酮体，酮体随着代谢会在尿中有所体现，正常的尿液中不含有血糖和酮体，糖尿病患者的尿液与正常人尿液相比下的性质发生了变化，是糖尿病尿液产生不易消散的泡沫的原因之一。

对于糖尿病病程长的患者，有可能因为肾脏长期超负荷滤过引发损伤，导致肾脏的滤过功能受损，使蛋白质通过屏障后进入尿液，同样可以导致病理性泡沫尿。

2）肾脏疾病

尿液中泡沫增多也可能是由肾脏发生的器质性改变引起的，肾脏疾病，如膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾小球肾炎等都可以导致蛋白尿的形成。

肾脏疾病根据是否原发于肾脏，可以分为原发性肾病和继发性肾病，原发性肾病是肾脏本身发生了病变，继发性肾病例如高血压肾病、糖尿病肾病，是由其他疾病进展导致肾脏受损。

肾脏疾病的病因很复杂，感染、遗传和自身免疫类疾病以及慢性病的长期并发症和代谢系统疾病等都能引发肾病，肾脏的主要功能是滤过血液的代谢废物和重吸收尿液中的有效物质。

肾脏的滤过系统会阻止包括蛋白质、血细胞等物质在内的大分子物质进入尿液，当肾脏发生损伤时，肾脏的屏障功能也降低，原本不该出现在尿液中的蛋白质或血细胞含量增高。

另外，肾脏中含有大量的离子载体，在调节氢离子和铵根离子的浓度平衡中起重要作用，肾脏分泌和排泄功能受损会影响尿液中离子浓度，使尿液表面张力发生变化，使产生的泡沫不易消散。

预防原发性肾病导致的泡沫尿，在日常生活中主要需要预防感染发生，例如上呼吸道感染，为控制由于高血压，糖尿病等慢性疾病引起的继发性肾损伤，需要积极的治疗慢性疾病来控制病程累及肾脏。

3）泌尿系统感染

泌尿系统以膀胱为界可以分为上泌尿系统和下泌尿系统，泌尿系统感染在临床上常表现为尿路刺激症，可伴随寒战，发热，腰痛等全身症状，不同的位置发生感染的症状也不尽相同。

上泌尿系统感染指的是输尿管以上感染，例如急性肾盂性肾炎，起病急并伴随全身感染症状和尿路刺激症，常伴随腰部的酸痛不适。

下泌尿系统感染指膀胱和尿道感染，如膀胱炎，患者有尿频，尿急，尿痛，尿道灼伤等问题，尿常规显示尿液中含有白细胞，尿液肉眼观混浊，排尿终末期常有血尿，严重的膀胱炎，甚至可出现全程血尿，一般无全身症状，无发热或只有低热。

泌尿系统感染引发的泡沫尿主要与白细胞相关，机体内发生细菌感染时，白细胞通过趋化作用接近细菌，识别细菌后进行吞噬。

泌尿系统发生感染时，白细胞聚集于感染位置吞噬细菌，经过坏死和变异后形成脓细胞，脓细胞从尿液排出体外，当有大量的脓细胞时，尿液经过冲刷就形成了泡沫尿，尿液表现虽然同为蛋白尿，不同人群易感的位置和症状也不尽相同。

女性因尿道短且直，好发尿道炎，超过一般女性一生中会得至少一次尿道炎，50岁以下的成年男性则好发前列腺炎，前列腺炎由病原体感染或免疫刺激引发，表现为尿急，尿频和尿痛，排尿困难，尿不尽等症状，病原体和损伤细胞脱落可以导致尿液混浊。

另外，在炎症作用下，前列腺液分泌增加，前列腺液和尿液都从尿道向外排泄，使尿液张力增大，在尿液冲击下也会形成不易破的泡沫。治疗泌尿系感染的主要手段是服用药物抗菌，服用抗菌药杀菌时药物医嘱后，应按疗程服用抗菌药，不可在中途擅自停药。

细菌经过多次抗生素攻击后会产生耐药性，擅自中断给药会加大消灭细菌的难度，泌尿系感染容易复发，确诊后应遵从医嘱按时服药，同时注意个人卫生，定期复查尿常规，可以保持泌尿系统健康。

综合以上，当注意到尿液中泡沫增多时，应积极寻找泡沫尿原因，生理性的泡沫尿无需进行干预，而病理性的泡沫尿则需要早期介入，多方检查确定病因，尿液中经久不散的泡沫是身体泌尿系统或慢性疾病加重的警示灯，及时观察到尿液性质的变化并就医，可以最大程度保障身体健康。

[1]《内科学》第九版 人民卫生出版社

[2] 王利平.泡沫尿就一定是蛋白尿吗?[J].健康生活,2024(5):25-25

[3]《外科学》第九版 人民卫生出版社

[4]邵耀明,吴国荣,倪芳颖.血清高半胱氨酸水平、尿微量白蛋白联合检测在糖尿病肾病中的临床意义[J].中国血液流变学杂志,2008,18(2):277