一、基本案情

2021年3月31日，原告因“间断左侧腰部隐隐胀痛半年余，伴血尿”入某丙医院，发现“泌尿系结石”病史十余年，未行特殊处理；自述2020年曾行眼部手术治疗（具体不详）、发现“心房颤动十余年，口服药物治疗（具体不详）”。

经泌尿系彩超提示：左肾多发结石、右肾小结石、右肾囊肿；尿常规提示，白细胞＋2、红细胞＋3、蛋白质＋1；静脉泌尿系造影提示：左肾多发结石并左肾盏积液、左肾分泌功能稍差。

2021年4月1日被告在联合麻醉下对原告行“左侧经皮肾镜穿刺造瘘＋经皮肾镜左肾结石气压弹道联合碎石取石术＋左侧输尿道探查扩张内支架置入术”。4月3日12点40分左右，原告出现左侧腰腹部及切口处疼痛不适，伤口处有大量渗血，急查泌尿系彩超提示肾周出血，给予止血等对症治疗。

4月5日凌晨，原告出现左侧肢体偏瘫、肌力减退。被告会诊初步考虑“脑梗形成”，建议急查脑部ＣＴ、凝血功能、血液分析等，并予以香丹等药物改善微循环。原告拒绝检查，要求转院。

2021年4月5日出院诊断为：左肾多发结石并左肾积水、右肾小结石、右肾囊肿、泌尿系感染、心房颤动、左肾分泌功能稍差、右颞叶脑梗塞、心包积液。原告出院时，左侧肢体无力、感觉障碍，意识清楚、无口角歪斜、无失语。余某斌此次住院天数为5天。

2021年4月5日，原告入某大学某省某医院治疗，出院诊断为：脑栓塞、心房颤动、血管源性脑水肿、大脑中动脉闭塞、冠状动脉粥样硬化、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、心力衰竭、贫血、肾结石、尿道出血、肝功能不全。

后，经历多次住院治疗。2022年9月19日，原告因“左侧肢体偏瘫乏力1年余”入某市某医院治疗，入院诊断为脑梗死恢复期，2022年9月29日出院，出院诊断为脑梗死恢复期、心房颤动。

二、患方观点

原告入院前是神志清楚，步入病房，主动体位，查体合作，但在某丙医院治疗后，是生活不能自理，前后判若两人，诉讼请求：请求依法责令被告某丙医院赔偿233601.17元。

三、被告某丙医院辩称

1、某省医学会鉴定意见书指出①医方诊断正确；②医方手术治疗有适应症，无禁忌症；

2、该患者72岁高龄，有心房颤动病史十余年，医方术前评估不充分，手术时机选择欠妥，房颤病人本身有较高的栓塞发生率未引起重视，即便是给予评估和预防，患者也有发生栓塞的可能。

3、作为一家基层医疗机构，也是受其医疗技术水平和条件所限导致。因此答辩人属于法律规定的“限于当时的医疗水平难以诊疗”的情形，医疗机构是可以免责的。因此答辩人只应承担20%责任。

四、鉴定意见

1、被鉴定人余某斌，男，汉族，1949年5月2日出生，所受伤评定其伤残程度为七级；医方医疗行为中存在的过失原因力大小为次要原因。

2、建议给予后期治疗费6000元或据实赔付；自术后突发脑梗之日起，评定误工期至伤残评定前一日，护理期误工期至伤残评定前一日，营养期误工期至伤残评定前一日；为部分护理依赖。

五、法院判决

2023年8月17日判决，被告某丙医院承担30%的责任，赔偿69500.51元。

【司法裁判案例】