小青龙汤作为著名的“经方”，来源于汉代张仲景所著《伤寒论》，由麻黄、芍药、细辛、干姜、桂枝、五味子、半夏、甘草等八味药物组成。具有解表散寒，温肺化饮作用，主治外寒里饮证。表现为恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。现代临床常用于治疗慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、急慢性支气管炎、肺炎、百日咳、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。 许多人都知道小青龙汤可用于咳喘痰嗽，但实际临床中，有的用此方效果很好，有的用之却效果不佳。为什么会出现如此反差呢？其实这也是中西医的根本区别所在，即中医必须进行辨证论治，必须药证相符，才能收到良好效果，否则南辕北辙，必然用之无效。虽然说小青龙汤是治咳喘病的名方，但中医咳喘病证分很多类型，所以小青龙汤运用有一定局限性，并非什么样的咳喘病均适应。详述如下，举例示之。 【案例1】孟某某，女，41岁。2017年5月22日 初诊：咳嗽吐白痰，质稀量多加重3天，患者10多岁起就有此旧疾，自称有“老慢支”，每到冬天或感冒发病。患者咳嗽频作，每遇风寒加重，舌淡苔白，脉弦滑。 处方：桂枝 干姜 细辛 五味子 半夏 麻黄 桔梗 前胡 鱼腥草 绞股蓝 陈皮 百部 黄芩 茯苓 荆芥 黄芪 白术 防风 甘草 生姜 5付 冲服。 5月29日 二诊：诸症悉除，已无咳嗽吐痰，舌淡苔薄黄，脉和缓。上方5剂继服，以巩固疗效 【案例2】闵某某，女，54岁。2018年3月26日 初诊：自述咳嗽少痰半年，晚上咳甚，呈阵发性发作，痰少难咳，有时吐白粘痰，平时易出虚汗，睡眠不佳，舌暗红苔薄黄，脉弦细。病人称本病曾于3月18日找一老中医诊治，审阅其处方为小青龙汤加减(干姜、桂枝、 麻黄、白芍、甘草、细辛、半夏、五味子、冬花、紫菀、百部、厚朴、橘红、茯苓、白前、苏子、白术、防风、黄芪)。但服用7付后，病人称无效果，故找笔者诊治。 改方如下：黄芩 鱼腥草 桔梗 白前 百部 半夏 陈皮 茯苓 胆南星 瓜蒌仁 紫菀 款冬花 党参 杏仁 绞股蓝 甘草 7付 冲服。 4月2日 二诊：患者称服上药后效果很好，咳嗽大为减轻，惟晚上咳嗽，有时呈阵发性，一般晚上9点和凌晨2点左右咳嗽，舌暗红苔薄黄，脉弦细。按上方加减共服药四周，病人诸症消除。 【案例3】徐某某，男，64岁。2020年10月26日 初诊：咳嗽吐白痰1月余，开始感冒，经治疗好转，惟咳嗽不愈，咳吐白痰涎沫，清稀易吐出，晚上加重，舌暗红苔薄白，脉浮滑。予小青龙汤合止嗽散加减。处方：麻黄 桂枝 干姜 细辛 五味子 白芍 黄芩 鱼腥草 桔梗 荆芥 前胡 百部 半夏 陈皮 茯苓紫菀 冬花 甘草 7付 水煎服。 半年后患者来诊他病，自称上次服药5付咳痰即消除，未再用药。并称找笔者之前也曾用过中药十余付(药物不详)，但效果不显，听人介绍才来找笔者诊治，没想到用药5付病即消除。 【讨论】案例1因属寒痰久咳，且病程较长，所以用小青龙汤合玉屏风散加减，效果突出。案例2久咳不愈，已成慢性咳嗽，虽经中西药对症治疗，但效果不明显，一直没能控制病情。老大夫初诊采用小青龙汤加减，但病人服药后却无效果；仔细分析可以发现，本病人久咳不愈，症状虽然以咳嗽为主，但其证候主要为肺失宣肃，痰热蕴肺，肺脾气虚所致；小青龙汤为治痰饮伏肺之寒痰咳嗽证，其适应证以咳吐清稀白痰、量多易咳出为主，所以病人采用小青龙汤为药不对证，故未取得效果。案例3通过辨证属寒痰伏肺，故用小青龙汤合止嗽散加减，结果药到病除。 【按语】运用小青龙汤，必须辨证准确，掌握小青龙汤的适应症。本方是治疗寒饮之证，如有辨证不明发生误服，则有动冲气、伤阴血等流弊。当代名医熊曼琪教授主编的《伤寒论》中，对小青龙汤方义解释为：麻黄为本方主药，有发汗、平喘、利水之功，一物而三任，与桂枝为伍，增强通阳宣化之效。桂枝与芍药相配，调和营卫。干姜、细辛，大辛大热，宣肺散寒，化痰涤饮。五味子敛肺止咳，不使麻桂姜辛升散太过。遍观各方，凡治外感咳嗽，多忌芍药、五味子之类，恐其敛邪而致生他变。本方有此二味，当知其与麻桂姜辛等同用之妙，属另辟蹊径，是开阖适宜，升降得法、寒温并用，于外寒内饮之证尤为相宜。半夏降逆化饮，甘草调和诸药。 【使用要点】小青龙汤作为千古名方，并非所有咳嗽痰喘病人均可用，这也是中医治病与西医治病的最大区别。中医讲“同病异治”、“异病同治”，这是中医特色，是不懂中医人士不理解的。 笔者在大学学习期间，《方剂学》老师在讲授小青龙汤临床应用时，特别指出运用本方有五大指征(笔者总结)，并强调：咳喘病人只要具备下述特征，就可大胆运用本方，谁用都有效。 1.必须是寒性咳嗽喘息。 2.吐痰必是量多质稀色白，容易吐出。 3.痰质一般可分二层。特别是慢性气管炎之类，每夜能吐一罐头瓶，但澄清后可见上下两层，上半清稀，下半混浊。 4.每遇风寒侵袭则咳喘加重。 5.患者舌苔白滑、脉弦滑。 【使用注意】1、体虚之人药量宜减，否则会出现乏力、自汗等症状。 2、孕妇和经期女性不宜服用，避免流产或者经量增大。 3、阴虚干咳、口干舌燥、盗汗等咳喘病人忌用。 4、痰热咳嗽病人也不能服用，避免加重病情。 5、青龙既能治水，也可伤人。本方宜中病即止，不宜久服。 6、麻黄可致人心慌，造成心率加快，若用汤剂需先煎去上浮沫，再加入其他药味。 7、若外寒证轻者可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼热而烦躁者加石膏、黄芩；兼喉中痰鸣加杏仁、射干、款冬花；若鼻塞、流清涕者加辛夷、苍耳子；兼水肿者加茯苓、猪苓等。