提壶揭盖法

作者/卢美静

“提壶揭盖”是朱丹溪创制之法，指用宣肺或升提的方法通利小便的一种借喻。

肺与脾肾三焦膀胱等脏器分司水液代谢，维持水道的通调。肺主气，为水道的上源。

在肺气闭阻，肃降失职，影响其他脏器的气化失司的情况下，可出现喘促胸满、小便不利、浮肿等症，治疗应先宣发肺气，肺气得宣，二便得利，故喻为提壶揭盖。取"以升为降"之意。

临床案例1（本人老师邓主任医案）

患者廖某某，女，65岁。坠积性肺炎住院患者，患者因痰多、双上肢、躯干重度浮肿，家属要求中药利尿治疗。

刻下症见：睁眼昏迷，无应答，痰多，双上肢、躯干重度浮肿，尿袋引流出尿液混浊，大便干硬、难解，需在开塞露基础上2-3日解1次大便。伸舌不能配合。

中医诊断：咳嗽。

证型：痰饮犯肺。治法：化痰宣肺，健脾利水。

处方

三拗汤合止嗽散加减，蜜麻黄颗粒10g，杏仁颗粒10g，甘草颗粒5g，桔梗颗粒10g，荆芥穗10g，陈皮10g，浙贝颗粒20g，地龙颗粒10g，黄芩颗粒10g，薏苡仁颗粒30g，法半夏颗粒10g，茯苓颗粒30g，蝉蜕10g，山楂颗粒10g。中药3付，每天一剂，免煎。

服中药后：患者痰量减少，躯干肢体浮肿明显减轻，大便次数增多，小便量增多。

临床案例2（本人医案）

患者邓某某，男，75岁，中风后遗症住院病人。患者因咳嗽、二便气味臭秽难忍，找本人中医调理。

刻下症见：患者咳嗽，咳痰色白质稀，每日咳痰量大约100ml，严重时咳痰每天用两卷卫生纸，恶寒，流清涕，大小二便气味臭秽，患者及陪护不能忍受其气味，眠可，胃纳可。舌紫暗苔薄，脉弦细。

中医诊断：咳嗽。证型：寒饮犯肺。治法：温肺化饮。

处方

苓甘五味姜辛汤加减，具体如下：茯苓配方颗粒 12g ，甘草配方颗粒9g ，干姜配方颗粒 9g ，细辛配方颗粒 5g ，五味子配方颗粒 5g ，法半夏配方颗粒 10g，苦杏仁颗粒 8g ，厚朴配方颗粒8g，苍耳子颗粒5g。中药4付，每天一剂，免煎。

服中药后：患者咳嗽明显减少，咳痰明显减轻，大小便气味明显减轻。

按语

案例1中药以治咳嗽为主，而肢体水肿亦随之减轻。案例2中药以治咳嗽为主，而大小便气味臭秽情况亦随之改善。

综上所述，此乃运用了中医“提壶揭盖”之法，治疗水肿及二便问题。

中医学认为：肺与大肠相表里，大肠为“传导之官”，主传导糟粕。肺与大肠有密切联系。地支六冲理论认为：“寅申对冲”。寅为肺，申为膀胱。膀胱为“州都之官”，主储存和排泄尿液。肺与膀胱亦有密切联系。

在人体内，肺的位置最高，好像一个盖子，所以中医又称肺为“华盖”。上面的盖子塞紧了，上下气机不调畅，下面的水液也就出不了体外，从而形成水肿、小便不利、甚至大便闭塞等症状。

故运用宣通肺气之法，以升为降，肺气肃降，气机通畅，遂水肿及二便问题亦随之解决。