蔡某，女，年龄:5岁 ，就诊时间:2024年06月26日

初诊：主诉:间断咳嗽8月

现病史:间断咳嗽，流黄涕，偶有暖气，间断口服通窍鼻炎颗粒治疗，现咳嗽白天和夜间明显，大便可。舌尖红苔薄，脉弦滑。

既往史:鼻窦炎

咳嗽：风寒犯肺证，入里化热。

荆芥10g连翘12g蝉蜕3g钩藤15g

夏枯草10g浙贝母10g皂角刺9g辛夷10g

苍耳子6g淡竹叶10g 牛蒡子10g玄参6g

射干6g

二诊：服药后流涕症状好转，夜间咳嗽明显好转、有嗳气，大便可。舌尖红苔薄黄，脉弦滑。

荆芥10g连翘12g蝉蜕3g钩藤15g

浙贝母10g淡竹叶10g夏枯草10g辛夷10g

皂角刺9g苍耳子6g牛蒡子10g玄参6g

射干6g黄芩片10g北柴胡6g竹茹10g

三诊咳嗽痊愈，流涕消失。建议三伏贴，玉屏风颗粒。

：刘弼臣先生创立了“荆翘饮”加减治之,每获良效。基本方 荆芥10g,连翘10g,赤芍10g,蝉衣3g,白蒺藜10g,牛蒡子10g,淡竹叶10g,木通10g,灯草1g。方系表里双解之剂。方中荆芥为血中之气药，其性辛温；连翘苦寒，前者解表、后者清里，二药相配，一温一寒、一表一里，互相配合，相得益彰；佐蝉衣、白蒺藜、牛蒡子解表透疹；佐竹叶、木通、灯草清热利尿祛湿，使内热里湿由小便而去，故可将其功效概括为“清其表而凉其内，功在荆翘”。

老师徐荣谦先生，将其发扬光大，用荆翘饮治疗很多疾病，比如过敏性鼻炎、哮喘、湿疹。也用于治疗慢性咳嗽，腺样体肥大。这么多病都用其做为基本方加减。关键的病机是什么？

我想一个是风，一个是热，风邪犯肺，肺卫有热。所以疾病病位是上焦、肺系和卫表之问题。所谓风，这里多为外风，即使是慢性病，也是外风所引动。无论是湿疹还是过敏，都是有风，也大多偏热。在小儿也多是从阳化热，无论刚开始是风寒风热，到后来都转化为肺火。

该患儿是个鼻窦炎、鼻炎和慢性咳嗽患者，很可能是咳嗽变异性哮喘，一诊见舌尖红，认为上焦有热，所以用荆翘饮，加辛夷、苍耳子通鼻窍，射干玄参利咽止咳。

二诊症状明显好转，继续用在上方上加减，加了黄芩片10g北柴胡6g竹茹10g，主要是觉得脉弦像不解，加了柴胡黄芩疏肝理气，舌尖还是略红，加了黄芩继续清热，二诊干咳无痰，流涕好转，加了竹茹来化痰。三诊痊愈，患者反复咳嗽，肺卫不足，用玉屏风颗粒善后。

这是个比较典型的患儿咳嗽伴鼻炎鼻窦炎的治疗。其实老师徐荣谦先生治疗咳嗽多以大青龙、千金苇茎汤来治疗。我自己以前都以止嗽散、过敏煎等治疗咳嗽变异性哮喘。但是跟师学习后，又有了新的思路，那就是用荆翘饮来治疗过敏性鼻炎加咳嗽的患者。究其原因，主要是病机不一样，风邪一直在，鼻窍不通，肺气被郁，郁而化热，热邪在上焦。所以还是符合“清其表而凉其内，功在荆翘”。