随着科室四高门诊知名度的逐渐提升，前来就诊的高血压患者不断增多，以毫针、刺血加中药内服的中医综合治疗方法，取得的效果得到了越来越多的的患者认可。

恼人的高血压

中医是怎么治疗“高血压”吗？有些人顶着药理学研究的帽子，罗列了一大堆具有降压效果的中药，如：杜仲、罗布麻、菊花、珍珠母、石决明、夏枯草……再与部分西药合用，打着中西医结合的噱头，推出所谓的中西药合用的成药，号称具有很好的降压效果，如果把这些成药中的西药成分去掉，还有多少降压效果呢？或者说，即便把上面所有的所谓具有降压效果的中药，糅合在一起服用，就一定能起到降压效果吗？不黑不捧，可能别人信，我是不信的，虽然我是个中医。因为真正的中医治疗“高血压”，可不是这样治的。

“高血压”，中医并没有这个名词，“高血压”甚至没有一个专属中医称谓，那中医怎么治疗“高血压”呢？还是要回到中医经常说的那句话，中医治的是“证”，而不是“病”，“高血压病”所表现出来的各种“证”，如：头晕、头痛、肢体麻木及视力模糊等，从患者的整体情况出发，从“证”入手，针对“高血压”病因病机和病证表现，标本兼顾，综合治疗，从而达到调控血压的目的，这也正是中医学中“整体观念”、“辨证论治”这一核心思想的具体体现。

高血压病所表现出来的一系列“证”，在中医经典中多有论述。《素问·至真要大论》中云:“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·阴阳应象大论》中亦云：“风胜则动”。“掉”就是说肢体、头部振摇颤抖，“眩”是指眼前发黑，头晕目眩。肝脉上循于巅顶，肝经实热、肝火上炎，或者肝阴不足，阴虚不足以制阳，都可使肝阳亢于上，而出现头晕目眩；肝主筋，筋脉失养则振摇不止，不管是肢体、头部振动等肉眼可见的身体摇动，还是因为头晕目眩而自觉摇动，皆属“内风”之象，这里，古人总结的重点是八个字：“肝阳上亢、肝风内动”，当然，细分要分为实证、虚证还是虚实夹杂证。

再看医圣张仲景是如何描述“高血压”相关症状的。《伤寒论》中云：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”、“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”；《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》说：“病痰饮者，当温药和之……心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”以上这些条文，反复提到“眩晕”，并且直指病因——“痰饮水湿”，而“眩晕”是“高血压病”的主证之一。

“高血压病”在不同阶段也会表现为一些其他兼证，临床表现各异，轻重不一，如：头痛、胸闷、心悸、气短、下肢浮肿、意识障碍、心律失常及头颅影像改变等等，这些症候的治疗在《伤寒杂病论》中，也是有所体现的，只是分散在各条文中，比如桃核承气汤证、炙甘草汤证、小半夏加茯苓汤证、桂枝芍药知母汤证、五苓散证及栝蒌瞿麦丸证等等。

通过上面的一系列总结，我们不难看出，“高血压病”在中医人眼中，有虚有实，有轻有重，有急有缓；有“肝阳上亢、肝风内动”，有“痰浊上犯”，有“阴阳两虚”，有“瘀血阻络”等等。到了近代，各医家将“高血压”总结为很多类型，比较认可的有肝火上炎型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型、痰浊内扰型、气虚血瘀型等，对应的方子包括龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、大生地汤、大定风珠、半夏白术天麻汤及补阳还五汤等，而在临床上，这些类型也可以交叉存在，比如“阳亢”、“痰浊”、“血瘀”常常可见同时并存。

“有是证，用是方”，我们临床中根据不同的证，选用不同的方剂，经方可用，时方亦可用。“方无定方，法无定法”，我们也必须根据临床中的不同表现予以加减，严格意义上说，高血压病没有两个患者的方子是完全一样的。

针刺治疗是治疗高血压的另一重要手段。中药治疗是调之以味，针刺治疗调之以气，其贵在泻实，以平肝潜阳、豁痰息风为主要法则。临证配穴以督脉加三阳经为主。常用穴位简析如下：督脉为阳脉之海，百会，位居巅顶，为三阳经之会，并与肝脉相通，大椎为诸阳之会，伍素髎、印堂与神庭中点，逆经取穴，针之泻诸阳之气，可平降肝火，清泻阳经之热；曲池、合谷位属阳明多气多血之经，分属合穴、原穴，可清泻阳明之热；风池属足少阳胆经，足少阳、阳维之会，可清少阳之热；太冲为足厥阴肝经输穴、原穴，可疏肝理气、平降肝阳、养阴柔肝；丰隆有健脾燥湿化痰之效；内关、神门有宁心安神，豁痰开窍之功；心主血，肝藏血，膈俞为血会，诸背俞穴刺血，可凉血散血，清血中之热；耳尖放血具有祛风清热,清脑明目之功效；血压点位于颈6/7棘突间旁开1寸许，相当于交感神经链中星状神经节之后，与星状神经节以交通支相联，具有双向调节血压特别是降压作用较理想。诸穴相合，可调气血，豁风痰，平肝阳之亢盛，镇邪火之上逆，使气血和，血压平。

是不是每位高血压患者，中医治疗都能收到很好的效果呢？当然也不是。如，嗜铬细胞瘤引起的高血压，严重动脉硬化，血管壁斑块形成，血管弹性差者，中医治疗效果也会打折扣。而大部分高血压早期患者，血压忽高忽低不稳定的，不愿意接受西药治疗或西药治疗效果不理想的，都可以尝试中医治疗或中西医结合治疗，这也是我们四高门诊主要的调治人群。

相对而言，高血压患者的高压高相对好调，难调的是低压高，针对这样的患者，我们针对性的调整治疗方案，也收到了一定的效果。

来诊的路女士，44岁，因反复眩晕发作1月余，经当地医疗机构行血压测量，高压在140mmHg左右，但低压却高达110mmHg，来诊后行详细的指下查体，发现其上颈段椎体存在明显的错位，行X线检查证实了我们的判断，诊断为“颈源性高血压”，先予以手法整复错位的C2椎体，再行针药治疗，次日，患者低血已降至95mmHg左右，到今天，患者已接受治疗1周，血压基本稳定在130/95mmHg左右，眩晕症状也得到基本缓解。

56岁的夏先生，高血压病史有20余年，血压在150mmHg/110mmHg左右，夏先生极其担心西药的毒副作用及依赖性，因此一直未接受西药治疗。来诊后，行耳尖、降压点、大椎、心俞、肝俞刺血两次，毫针选穴：督脉十三针加曲池、外关、合谷、神门、太溪、天枢、中脘，再配合中药内服，经过3周的治疗，今日患者自述，血压已降至130mmHg/90mmHg左右。

高血压的中医治疗，民众认知率不高，出于学科壁垒，西医同行们也并不完全认可，甚至互怼，其实中西医治疗的是同一个人体，中西医互怼是最最没有意思的一件事情，可无奈的是，总是有些人喜欢做这些没有意义的事情。