16年，云南男子脑梗，坚持吃他汀1年后又患心梗，原因到底为何

参考资料：

1.矫立娜.阿托伐他汀治疗急性心梗后早期心绞痛对患者血流变指标的影响[J].中国保健营养, 2019, 029(033):240.

2.张艳,闵连秋.阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国医药导报, 2010, 7(10).

3.孟繁宇,赵学忠.不同剂量阿托伐他汀对急性心梗患者血脂、C反应蛋白及IL-6的影响[J].中国实验诊断学, 2010, 14(001).

家住云南的31岁洪瑞成，是当地的一名房产销售人员。因为他负责的楼盘开在市中心，每天带顾客看样板间，整理工作上的资料忙的脚不沾地，有时候下班还需要陪客户吃夜宵搞应酬。大半年下来，原本合身的西服越穿越紧绷，啤酒肚也慢慢显现。

2016年5月11日，难得早早下班回家的洪瑞成，熟练地把车停在楼下。正准备熄火拔钥匙时，却发现自己的右手有些“闹起了别扭”，从指尖传来一阵细密的麻木感，紧接着像是有许多小电流直往肉里钻。使不上一点力气不说，连简单的握拳也变得稍微有些费力。他只好不断甩甩手，晃了晃发昏的脑袋，排除了一圈也没能发现原因所在。

可刚爬了一层楼梯后，他也慢慢发现自己右侧的小腿沉重的像是绑了沙袋一样，迈出一步都有些困难，脚步拖沓的厉害。他只好把力气移到左腿上，一瘸一拐地往家挪着走。妻子看到他狼狈的姿势，赶紧迎上来询问情况。他小声嘟囔着说自己只是坐久了腿有点发麻，妻子需要贴近才能听明白，但她的心里还是有些不安。

于是第二天一早请好假，妻子硬拉着洪瑞成来到医院做检查。但他们不知道的是，一侧肢体轻微的麻木感，拿东西时手使不上劲，说话嘟嘟囔囔说不清的情况，都是脑梗前期的表现。因为梗塞灶会影响到脑部的血液循环，使得局部脑组织出现缺血缺氧的情况，影响到神经功能。而大脑神经传导是交叉支配，一侧大脑出现病变就会引起对侧的肢体出现异常症状。

医生大致了解洪瑞成的发病情况后，立马开了头部CT和抽血检查的单子。CT结果显示：在左侧的基底节区出现少量的低密度梗塞灶，边缘较清楚。而抽血化验发现他的血脂指标也有所升高：总胆固醇6.9mmol/L，超过5.2mmol/L的正常高值，甘油三酯也升高到5.3mmol/L。结合症状表现和检查结果，医生诊断为轻度脑梗伴高脂血症。

医生仔细询问了洪瑞成的日常生活习惯，随后叮嘱他目前的脑梗程度不算太严重，现在主要是要把血脂降下来，防止血管进一步堵塞狭窄，慢慢恢复脑组织的供血。于是便开了一盒阿托伐他汀当做他的降脂药，叮嘱他一定要按时服用。还特别提醒，一定要改掉顿顿大鱼大肉的饮食习惯，平时可以多吃些粗粮，最好把酒也给戒了。

洪瑞成无奈的领了药回家，他自诩从小到大身体都还不错，一直没把血脂高当回事。当听医生说要长期服用阿托伐他汀后，心里顿时有些抗拒。翻开说明书，看到上面写着“肌肉酸痛、胃肠道不适、肝功能损伤”等不良反应，他心里犯起了嘀咕：自己正年轻力壮，可不想早早就变成个离不开药的药罐子。

于是他对用药就没那么上心了，工作一忙起来就容易忘，经常是想起来才吃上一片。这样不规律的服药习惯，他的血脂自然也得不到良好的控制。直到两个月后去复查，发现总胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯5.6mmol/L，低密度脂蛋白也升到了4.5mmol/L。看到血脂指标不降反升，医生开始仔细询问他平时的用药情况。

洪瑞成在医生的一步步询问下，见推脱不过只好心虚的如实告诉了医生自己平时的服药情况。医生顿时气不打一处来，语气严肃的说道：“你这不是拿自己的健康开玩笑吗！你现在的血脂指标已经升到中高度了，要是血脂长期都处于高水平，脑梗的程度可能会进一步增大，心梗也可能会找上门，到时候就只能放支架了！”

听着医生的话，洪瑞成的脸瞬间红到了耳后根。看着屏幕上的检查数据，都在表明他的健康亮起了红灯。一想到可能要动手术，洪瑞成打心底就决定要做出改变。于是按时服用阿托伐他汀，就成了每天雷打不动的项目，他怕自己忘记服药还会专门定闹钟。饮食上也注意少油少盐，以各种清淡的蔬菜和粗粮为主，刻意避开柚子类的水果。他还专门办了健身房会员卡，每周坚持去跑步锻炼来减肥。

就这样坚持了两个月，洪瑞成明显感觉身体轻松了许多，以前时不时就犯的手麻没再出现，就连特别显眼的啤酒肚都小了一圈。去医院复查时，血脂指标正慢慢回落，和上次对比后，他悬着的心终于落了地。这些实实在在的变化，让他坚定了继续保持健康生活方式的决心。

然而天不遂人愿，意外发生在2017年9月13日。照常外出锻炼的洪瑞成，准备在健身房洗澡，但身上的乏力感怎么也洗不掉。回家爬楼梯时只觉得胸口又胀又闷，每一步都无比的艰难。他刚想靠着墙缓一缓，胀痛感瞬间变成一阵钻心的剧痛，从胸口慢慢放射到肩膀。他双手紧紧捂住前胸，手中的钥匙也掉在地上。由于疼痛来的太过突然，他浑身摇摇晃晃不稳，最后两眼一黑扑倒在地。

直到晚饭点，妻子也没有等到他按时回家，打电话也没人接。以前明明都是按时回来的，正准备穿衣服去洪瑞成的单位看看情况，突然接到了医院的电话：“你好，是洪瑞成的家属吗。他现在在中心医院的急诊科，病人情况有些严重…请你赶紧过来一趟。”

等妻子打车赶到医院后，医生把洪瑞成急查的心电图摆在面前。结果显示：在Ⅱ、Ⅲ、aVF的导联上ST段出现弓背向上抬高，幅度约0.3mV。同时出现病理性Q波，Q波时限0.04秒。医生初步诊断为急性下壁心肌梗死，需要紧急接受介入治疗。

洪瑞成的妻子听到这个结果，双腿一软瘫坐在地上。紧接着像孩子一样大哭起来，声音带着颤抖：“怎么会这样？早上他还好好的…这一年他一直在吃医院开的降脂药，之前也只是轻微脑梗和高血脂，怎么突然就心梗了？你们一定要给我个说法！”

这可让医生顿时有些左右为难，只能细致地询问了洪瑞成日常用药的具体情况。随着真相渐渐明朗，医生露出了震惊的神色，他语气沉重地说：“为什么这几年有这么多的高血脂患者都采取这种服药方式，心脑血管疾病怎么可能会不找上门啊？你丈夫也是犯了同样的错误，没有注意到这两点，明明稍加注意就能避开的，实在是不应该啊！”

经过医生的询问后才知道，原来是他在用药时没有忽略了两点问题。首当其冲的问题就是洪瑞成在用药过程中完全忽视了低密度脂蛋白指标。低密度脂蛋白，常常也被称为“坏胆固醇”。当它在血液中含量过高时，就像是一个个的“小石子”，不知不觉间就会逐渐堆积，形成斑块，让原本光滑通畅的血管内壁变得粗糙不平。

而随着时间的推移，斑块就会不断增大，使血管腔变得越来越狭窄。就像是原本宽敞的河道，被河床底部不断堆积的泥沙影响，水流自然变得缓慢，血液流动也是同理。而心脏的冠状动脉，是为心脏提供氧气和营养物质的重要通道。一旦冠状动脉内的斑块破裂，就会引发一系列连锁反应，血小板迅速聚集形成血栓，瞬间堵塞血管，心脏供血被切断，心梗就容易猝不及防地发生了。而洪瑞成虽然一直在服用降脂药，但由于不关注低密度脂蛋白指标，未能及时和医生交流调整治疗方案，在不知不觉中埋下了伏笔。

第二个被忽视的问题就是他在服用他汀药物时间不固定。按时服药，对于控制病情至关重要，就像是汽车只有在固定规划好的道路上行驶，才能安全抵达目的地。而洪瑞成在服用降脂药时，虽然每天都会服用，但服药时间的不固定，常常起床和睡前交替着来用药。