痛经治验
作者/黄养民
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简介：黄养民(1904—1985),男，湖北武昌人，副主任中医师，重庆市名中医。出身中医世家，悉得乃父真传，后又拜妇科名医张金山为师，随师9年，继承了张氏妇科药物炮制、内服以及局部用药的经验，为后来医治妇科疾病打下了坚实基础。抗日战争时期，参加抗日救护队，后逃难到重庆北碲，考入中医救急医院任医生，继续进行难民的救护活动。解放后，带头组织北碲区中西医务人员成立了北碲区医协会。1953年，组织成立了北碲区朝阳联合诊所(即北碲区中医院前身),任该院副主任、副院长。曾任北碲区人大副主任，中国农工民主党北碲区工委副主任，区半工半读中医学校名誉校长、北碲区中医学会理事长等职务，多次当选为市、区人民代表、政协委员。
擅长中医内、妇、儿科病治疗，学术造诣精深，临床经验丰富，勇于创新，注意经验积累，治病用药，内外并举，在整体观的指导下重视治病求本，辨证灵活机动，用药谨守病机。认为药物的配伍与剂量的调剂，也各有法度。重视问诊，并强调望诊，尤其重视局部望诊，认为局部望诊可以给治疗提供充分依据，特别是对生殖系统炎症疾病的诊断有重要价值。
痛经主要是痛，个人临床体会，首先应缓解疼痛，采用手针，内服芍药甘草汤加五灵脂，疗效更为满意。
芍药甘草汤加五灵脂
生白芍30克，生甘草30克，五灵脂（醋炒）30克。
共研细末，分为12包，在经期前一、二天内冲服，一日三包，连服三天，使气血运行，控制子宫痉挛不致产生疼痛。
芍药有养血柔肝，缓解腹部拘挛疝痛，甘草和中能缓急止痛，配灵脂缓解平滑肌痉挛，效力更显。如痛经剧时，可配合手针刺激，使得已遭到紊乱的兴奋和抑制过程得到应有的调整，从而使机体恢复平衡。
手针操作
常规消毒。用五分毫针，寻找指节横纹中的过敏点，针刺深约0.2—0.3厘米，注意不要伤及骨膜，避开血管行针。
手针是根据“四缝穴”是经外奇穴，在临证实践中，用于儿科针刺，有退热、止惊、止痛解痉挛的疗效。对痛经采用针刺缓痉止痛效果更佳，现介绍如下。
四缝穴与手太阳小肠经，手少阳三焦经，手阳明大肠经，手厥阴心胞经，手少阴心经有一定联系。这说明手指掌内指节横纹的刺激，与手三阴经、手三阳经有着相互关系，是借着经络而起作用的。
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从生理解剖来看，手部上的组织结构是复杂的，在手部上分布着极其丰富的血管和神经，对外界刺激的感受是灵敏的，经刺激后，使得已遭到紊乱的兴奋和抑制过程得到应有的调整，从而使整个机体恢复平衡，通过实践对痛经有缓痉止痛的功用，因手针刺激时有点痛，有些患者不愿刺激，对痛剧采用疗效是显著的。
根据不同类型在芍药甘草汤加灵脂基础上，灵活运用加减。
01
芍药甘草汤加灵脂临床加减
气滞血瘀经前或行经时小腹胀痛拒按，经量少色紫暗有血块，血块排出后痛减，有的伴有胁痛，乳房胀痛或情绪急躁，舌质紫赤有瘀点，两脉弦或沉涩。
在疼痛时，采用手针刺激，肝点、肾点、三焦点（双侧），留针五分钟。
药用：镇痉止痛、活血行气。
白芍15克，甘草15克，五灵脂15克，香附10克，川芎10克，呕吐加佩兰叶10克。
寒湿凝滞经前或经期中，小腹冷痛，喜热按，经色暗紫，量少，手足冷，疲倦，舌质淡赤，苔滑润或腻。
手针：脾点、肝点、小天心。
药用：温通散寒。
桂枝10克，吴萸6克，白芍10克，甘草10克，干姜3克，小茴3克，川芎10克。
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气血虚弱经量少色淡，质稀薄，小腹隐隐作痛，喜按揉，疲乏无力，面色苍白，四肢冷，舌质淡，脉沉细无力。
药用：补气血，调冲任。
黄芪15克，党参15克，当归10克，白芍10克，甘草10克，巴戟10克，川芎9克。
肾阳虚亏经量少，质稀色淡，肢冷，小腹绵绵隐痛，腰酸、腿软，舌质淡，脉沉迟细。
药用：温补肾阳。
肉桂6克，巴戟15克，附片10克，熟地10克，白芍10克，川芎6克，甘草10克。
02
痛经治疗病案
病例一尹某某，女，17岁，学生，1972年11月来诊。
患者十四岁月经初潮，二年后每次周期经前小腹痛胀，因怕羞，忍受不治，逐渐加重难忍，感到苦闷，影响学习，经家长一同到某某医院治疗，给以止痛药暂缓解。这次正上课，突然小腹痛剧，冷汗淋漓，呻吟，四肢发冷，同学及其家长扶她来诊。
查体：面呈苦闷病容，颜色苍白，呻吟不安，手肢冷，脉沉细涩。
辨证：胞脉凝滞，血失运畅。
方用：活血行气，调其冲任。
治疗
方药：当归9克，川芎9克，白芍12克，甘草12克，五灵脂12克，香附9克，益母草15克。
手针：刺激肝点、小天心（双侧），针十五分钟，每隔三分钟捻针一次，痛渐减轻。
二诊：患者说手针后，痛渐缓解，经来色暗紫，面渐红润，脉细弦，继原方加丹皮6克。
三诊：因星期天，患者要求能使月经周期不痛，采用芍药30克，甘草30克，五灵脂30克（醋炒），共研细末，分为十二包，嘱其在经前三天内服，一日三包，服至经至。连服三个月，痛经未复发。
病例二刘某某，女，27岁，售货员。一九七九年十二月就诊。
患者平素月经正常，因三月前人工流产后，月经失调，因期中感到小腹痛，腰骶胀，逐渐经前时小腹绞痛难忍，用热水袋温罨更痛，经来紫色血块，两乳胀痛、口苦、便秘、腰部更痛。
查体：舌紫苔黄，脉弦，乳房胀满及两胁痛。
辨证：肝郁气滞，湿热留滞胞宫。
方用：疏肝开郁、清经化瘀。
治疗
方药：柴胡6克，川芎10克，当归10克，赤芍12克，甘草6克，丹皮9克，香橼片12克，桃仁6克。
手针：肝点、三焦点、小天心，双侧，留针十五分钟，针二次，痛稍减轻。
复诊：经来量多，色暗有块，痛已止，继原方去桃仁，加栀子炭6克。另用芍药60克，甘草60克，五灵脂60克（醋炒），共研细末，分二十四包，一日三次，在经前三、四天内开始冲服，服至经来。连服二个月后，因患感冒来治疗时说，经前疼痛已没有复发，但是，经量多，七天才干净，另服八珍益母丸调理。
病例三吴某某，女，20岁，社员。
患者月经十六岁初潮，十八岁时渐感经来小腹痛胀，坐卧不安，痛时喜按，失治。一九七一年春季，忙于种地，突感小腹剧痛难忍，双手捧腹呻吟，面色苍白，手肢冷，呕吐，即时来门诊。
查体：面色苍白，唇舌淡红，脉迟细，小腹冷痛，用手按压。主诉每次经来不对月，提前延后，经色先赤后淡红量少，患有慢性胃病。
辨证：寒湿凝滞，经血不畅，寒邪犯胃而呕。
方用：温经和胃，行气祛寒。
治疗
方药：肉桂3克，吴萸3克，生姜6克，甘草6克，赤芍药9克，白芍9克，川芎9克，玄胡6克。
手针：脾点、肝点、小天心（双侧）留针二十分钟，捻针三次，痛减。
复诊：经来色紫，痛止，但腰骶痛胀时作，继原方去玄胡加狗脊，续断，连服二剂。另用：芍药、甘草、灵脂各30克，吴萸6克，共研细末，分十二包，一日三次，嘱其经前三、四天内服，并经期暂不下田劳动。以后痛经没有复发。
