2024 年，对于医护人员来说，是充满变革与挑战的一年。党的二十届三中全会明确部署深化以公益性为导向的公立医院改革，这一决策如同一股强劲的春风，吹进了每一位医护人员的心中。
9 月 12 日的国务院新闻办公室 “推动高质量发展” 系列主题新闻发布会上，国家卫生健康委员会主任雷海潮的介绍，让大家对公立医院的未来有了更清晰的认识。
一、改革带来的新变化
公益性首位：公立医院把公益性放在第一位，这让医护人员们深感责任重大。不再仅仅是治病救人，更是要为社会大众提供公平、可及、优质的医疗服务，保障人民健康。这意味着医护人员的工作将更加注重社会效益，而不仅仅是经济效益。
编制动态调整：有资质、有能力、有良好医德医风的医疗专业技术人员能够得到编制保障。这对于广大医护人员来说，是一个极大的鼓舞。它为大家提供了更稳定的职业发展空间，吸引更多优秀人才投身公立医院。
薪酬体系调整：医生的工资要体现劳动价值，鼓励优劳优得、多劳多得。其中 “三个结构调整” 备受关注。逐步缩小公立一、二、三级医疗机构之间的绩效工资水平差距，逐步缩小医疗机构内部不同专业、不同科室之间薪酬待遇差距，逐步提升医务人员绩效工资中固定收入所占比例。这一调整旨在让薪酬更加公平合理，激发医护人员的工作积极性。
二、绩效工资差距引发的思考
医生的工资由基本工资和绩效工资构成，而绩效工资往往占据大头。由于医院的差额管理模式，财政拨付有限，医生的收入主要依赖科室绩效。这就导致了大三甲医院医生的绩效和基层医院医生的绩效相差巨大。
以一位有着 10 多年工作经验的医生为例，他在二乙、三甲、社区医院都工作过，深刻体会到了不同公立医院的绩效工资差距。在二级乙等医院老年科，编外劳务派遣到手工资 3600 / 月，如今涨到 5500 元；在三甲医院的 ICU，编外劳动合同到手 1w - 2w / 月；在一级社区卫生服务中心，在编在职到手工资 5k / 月。这种巨大的差距，让医护人员们对未来充满了担忧。
为了深化公益性导向，要逐步缩小一二三级医院的绩效工资差距。这一举措引发了广泛讨论。有人担心这会拉平绩效工资，让大三甲医院的医生感到不公平。毕竟，他们学历高、病人多、治疗多样化，付出的努力也更多。而基层医院的医生则希望能够提高绩效工资，以体现他们的价值。
三明医改中的年薪制似乎为解决这一问题提供了思路。三明的医护人员在短短四年内，平均薪资翻倍，下限有保障。这让很多医护人员看到了希望，他们渴望能够像三明的同行一样，有一个稳定的收入保障。
三、公立医院与外资医院的不同选择
随着改革的深入，公立医院与外资医院的未来走向也逐渐清晰。公立医院将更加注重公益性，以满足人民群众的基本医疗需求为目标，不再以盈利为目的。政府也会为公立医院提供充分的财政支持，确保其能够正常运转。
而外资医院则将承担一部分提供高端医疗服务的职责。对于医护人员来说，这意味着不同的职业选择。在公立医院，工作更加稳定，能够为更多的患者服务，但收入可能相对有限。在外资医院，可能会有更高的收入和更好的工作环境，但也面临着更大的竞争压力。
公立医院改革，对于医护人员来说，既是挑战，也是机遇。
