尿素、肌酐是肾功能检查当中的两个重要指标。看门诊时,经常有患者拿着肾功能检查异常的报告单来咨询,有的是尿素升高,有的是肌酐升高,也有尿素肌酐同时升高的。
那么,这是否就表示肾功能不全呢?且让长沙市第四医院肾内科的专家为大家解答。
单纯尿素升高,是不是肾功能不全?其实不一定,因为这个指标的影响因素太多了,主要有以下几个方面。
1、饮食:当我们吃了大量的肉、鱼、奶等高蛋白食物或输注白蛋白后去检查的时候,尿素指标就有可能会升高。
2、消化道出血:消化道出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸收,以致血中氮质增高,称为肠源性氮质血症。
3、创伤应急、发热、使用糖皮质激素等:使用糖皮质激素后组织分解代谢增强,尿素指标均有可能会升高。
4、饮水量:喝水太少了,尿量减少,尿素的排泄减少,但肾小管重吸收不变,也会导致指标升高。
5、胃肠道疾病:部分尿素会通过肠道排泄,便秘时排泄减少,尿素指标可能会升高。
这些情况下单纯的尿素高了,是生理性升高,肾功能是正常的。
单纯的肌酐升高,是不是肾脏不行了?其实也不一定,首先我们要知晓肌酐是肌肉代谢的产物,包括外源性肌肉(饮食摄取的肉类)和自身肌肉,我们平时检测的血肌酐=身体产生的肌酐-排泄的肌酐。
健身教练和NBA球员这种浑身是肌肉的人,血肌酐就算高到120-130umol/l也没问题,属于生理性血肌酐偏高。对于营养不良或肌肉含量较少的老年人,体内产生的肌酐会减少,即使血肌酐在正常范围有时也提示肾功能下降。
实际上,肌酐除了受年龄性别的影响,还与人的饮食、人的肌肉含量有关。肾科医生看血肌酐,重点看的并不是患者肌酐值在不在参考范围内,而是肌酐清除率。
因此,肌肉含量多、饮食因素引起的肌酐升高是生理性血肌酐偏高,不是肾脏出问题了,更不会是尿毒症。各种肾脏问题引起的肌酐升高属于病理性血肌酐升高,会导致肾功能不全,急性的大多可恢复,慢性的慢慢会进入尿毒症。
尿素肌酐同时升高,是不是快尿毒症了?尿素、肌酐同时升高,基本上可以确定是肾功能下降了。
首先我们必须详细询问病史,伴随症状,鉴别是急性还是慢性的,然后进一步确定是原发的还是继发的,继发的常见的有高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎或血管炎相关性肾病,需要专科医师完成相关检查,制定相应的治疗方案。
慢性肾衰竭基本上是终身治疗,需要控制各项高危因素如血糖、血压、尿酸、血脂至理想范围,尽量减少蛋白尿,优质低蛋白饮食的摄入。肾功能不全越早干预,则越晚进入尿毒症,有的人肌酐100-200umol/l可维持30多年。
湖南医聊特约作者:长沙市第四医院 刘沧桑
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(编辑YT)