今天咱们聊一下动脉粥样硬化性心血管病的一级预防，朋友们都知道，未雨绸缪比什么都重要，正因如此，心脑血管疾病预防工作被张医生在作品中反复提及，在现实生活中，预防可分为一级预防和二级预防，二者之中，一级预防更为重要，但这种预防却更容易被朋友们轻视。
这是因为，一级预防的目标人群是尚无冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病病史的朋友。这类朋友因为从来都没有发过病，因此，有着迷之自信，认为灾难根本不可能落到自己的身上。殊不知，天有不测风云，人有旦夕祸福，今天脱下来的鞋，明天谁都不知道明天能不能穿得上。
非常喜欢冯雪老师的一段话，她说：人这一生，富贵是算不准的，但幸福是可以算的；姻缘是算不准的，但家庭和睦是可以算的；生死是算不准的，但健康是可以算的。这就意味着，我们的未来，并不是捉摸不定的，我们是有能力去掌控的。
有关于一级预防，最先干预的就是“3高”，包括高血压，高血糖和高血脂，让人万万没想到的是，3高之中，高脂血症是发病率最高，而控制率最低的一种。究其原因，无外乎两点，一是，现代的生活方式导致我们摄入多，消耗少，很容易出现血脂升高，二是，血脂升高后，基本没有任何症状，它就像无色无味的毒药，一旦发病，往往是致命的。正因如此，每年体检的时候，我们都应该查个血脂。
咱们使用的最基本的血脂参数包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。早就有研究发现，低密度脂蛋白胆固醇水平与心血管病的发病风险是密切相关的。随着低密度脂蛋白胆固醇水平增高，动脉粥样硬化性心血管病的发病率与致死致残率也逐渐增高。
这是因为，低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化病变的基本因素。基础研究发现，低密度脂蛋白胆固醇通过血管内皮进入血管壁内，之后被修饰成氧化型低密度脂蛋白，再被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞。泡沫细胞不断增多、融合，慢慢就形成了朋友们非常熟悉的动脉粥样硬化斑块的脂质核心。
随着时间的延长，这些斑块会慢慢长大，其结局要么造成血管狭窄，影响供血，要么斑块破裂脱落，形成血栓，总之，没有太好的结局。鉴于低密度脂蛋白在心血管发生的病理生理机制中所起到的核心作用，医生们在在降脂治疗中，将低密度脂蛋白胆固醇作为主要的干预目标。
同时，朋友们需要知道的是，高脂血症之所以会成为3高之一，是因为它并不是一种简单的疾病，并不是把低密度脂蛋白胆固醇控制好就可以高枕无忧了，除了低密度脂蛋白胆固醇外，极低密度脂蛋白与心血管病的发病风险也是密切相关的，因而极低密度脂蛋白胆固醇也应该成为降胆固醇治疗的另一个目标。
聊到这里，有一个问题不知道朋友们想没想过，我们经常会在各种科普作品中听到非高密度脂蛋白胆固醇这个概念，这又是什么意思呢？说起来也不难，低密度脂蛋白胆固醇与极低密度脂蛋白胆固醇统称为非高密度脂蛋白胆固醇，之所以这样称呼，是因为二者几乎包括了所有导致动脉粥样硬化性心血管病的因素。
因此，有的医生会认为，非高密度脂蛋白胆固醇可以作为低密度脂蛋白胆固醇的替代指标。临床上，计算方法也非常简单，我们只需要用总胆固醇水平减去高密度脂蛋白胆固醇，就可以获得。聊到这里，另一个问题就出现了，高密度脂蛋白胆固醇在这里又发挥了怎样的作用呢？
所谓的高密度脂蛋白胆固醇，又被称为好胆固醇，它的作用是把血液中的胆固醇运回肝脏，因此，具有降低心血管病发病风险的作用。但是，相关的数据非常有限，所以，临床上针对它的治疗方案并不太多。
大多数医生都会认为，在保证低密度脂蛋白胆固醇或非高密度脂蛋白胆固醇达标的前提下，力争将高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯控制于理想范围。直到目前为止，还没有太好的药物，生活方式治疗是升高高密度脂蛋白胆固醇和降低甘油三酯的首要措施。
在这里稍微提醒朋友们一下，若甘油三酯严重升高，≥5.65mmol/L时，为降低急性胰腺炎风险，可首选贝特类或烟酸类药物治疗。好了，基础知识咱们就聊到这里，下面咱们聊一下具体该怎样应对这种挑战。
首先，需要提醒朋友们的是，并不是所有的朋友都需要使用药物来控制自己的血脂水平。更为重要的是，我们不能把什么都交给药物。无论我们的心血管危险水平如何，均应进行生活方式的调整，这是一级预防的基本措施，也是预防的前提，在做好生活方式管理的前提下，只有一部分朋友需要在生活方式干预的基础上使用降胆固醇药物治疗。
生活方式治疗应包括3方面内容：
(1) 控制饮食中胆固醇的摄入。饮食中胆固醇摄入量每天控制在200mg以内，饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的10%，反式脂肪酸不超过总热量的1%。这是一道非常麻烦的算术题，我想大多数朋友都没法去执行，因此，张医生给大家一个简单的建议，增加蔬菜、水果、粗纤维食物和富含 Ω-3脂肪酸的鱼类的摄入。食盐摄入量控制在 <6g/d。限制饮酒。
(2)增加体力运动。每日坚持 30-60分钟的中等强度有氧运动，每周至少5天。需要减重者还应继续增加每周运动时间。这一点也非常重要，特别是长时间久坐不动的脑力工作者就更需要注意了。生命在于运动，这是小孩子都懂的道理。需要注意的是，体育锻炼不能急功近利，一定要循序渐进。
(3)维持理想体质量。主要是通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体质指数维持在25以下。超重或肥胖的朋友可以设立一个小目标初步目标为体质量较原来体重降低 10%就可以。等养成了好习惯，体重达标就是水到渠成的事。
除了上述的3个重点外，控制其他危险因素。对于吸烟的朋友来说，戒烟有助于降低心血管病的危险水平。一些轻度或低危的血脂异常朋友，经有效生活方式干预，可将其血脂参数控制在理想范围。即便需用药物治疗的朋友，积极有效的生活方式治疗也有助于减少用药剂量。
话说回来，强化生活方式干预不仅有助于降低胆固醇水平，还可对血压、血糖以及整体心血管健康状况产生有益的影响，有效降低心血管病的发病风险。注意了，敲黑板了，生活方式治疗应作为血脂异常管理以及预防动脉硬化性心血管病的核心策略。
之前，有位朋友曾经对张医生说，干嘛那么麻烦，我烟照抽，酒照喝，有事没事吃点他汀，就能使血脂达标，用一个小小的药品就能解决的问题，干嘛那么费事，事情真是这样吗？这个话题咱们留到下期作品中再分享，这可不是张医生不地道，今天的篇幅确实有点大，没法再聊了。我是张医生，下次再见。
