勃起功能障碍（ED）是一种严重影响男性身心健康的慢性疾病，据估计，全世界约有1.5亿男性深受ED的困扰，不仅会给患者带来伤害，还会影响到其伴侣的生活质量。ED的药物治疗使用较为简单且方便，一直是广大患者朋友比较关注的问题。

勃起功能障碍患者，吃西地那非有用吗？

ED患者的治疗药物主要以5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂为主，而西地那非属于第一代的PDE5抑制剂，早已在1998年3月在美国被批准上市，是第一个用于临床治疗男性ED的口服药，一直使用至今。男性勃起主要依赖海绵体内一氧化氮（NO）的释放，这一过程需要性刺激后才能触发。在受到性刺激时，局部释放NO，可以激活鸟苷酸环化酶，增加海绵体内环磷酸鸟苷（cGMP）水平，而患者在服用西地那非后，通过选择性抑制血管平滑肌上的PDE5，阻断cGMP降解而提高其细胞内浓度，使海绵体平滑肌松弛，血管扩张，从而增强勃起。所以，ED患者吃西地那非是有用的，在临床上应用也较为广泛。

患者服用西地那非后为什么会出现头痛？

部分患者在吃了西地那非后，有一定的可能会出现头痛症状，这是药物引起的不良反应。药物不良反应是指按规定剂量正常应用药物后，除了会发挥出治疗疾病的作用外，有时还可能由于各种原因而出现与用药目的无关的或意外的有害反应。

西地那非是一种PDE5抑制剂，它引起的药物不良反应与PDE5的全身分布有关，PDE5除了会存在于海绵窦外，还分布于血管、内脏和气道平滑肌以及血小板中，常见的不良反应是因全身血管舒张所致的头痛、潮红、鼻塞、血压轻度下降等。另外，PDE6是存在于视网膜中的一种酶，与视网膜的光转化通路有关，而西地那非对PDE5的作用仅是对PDE6作用的10倍，对PDE6 的选择性相对较低，在用药之后还可能会出现视物模糊、蓝视、绿视、复视、色盲等视觉异常的情况。

若要服用西地那非，该如何减少用药风险呢？

西地那非是治疗男性ED的常用药物，在用药过程中，学会如何合理规范应用西地那非，减少用药风险也是十分重要的，大家应引起重视，注意以下的三个方面：

1、注意用药剂量与用药频率

对于ED患者，通常可在性生活前约1小时按需服用，推荐剂量为50mg，而基于患者个人耐受性和药效的不同，部分患者可在医生指导下将用药剂量增加至最大推荐剂量100mg，但不要觉得吃越多越好。还需要注意的是，不能在短时间内吃太多次的西地那非，注意用药的频率，推荐每天最多服用1次，否则很容易引起不良反应。

2、注意药物之间的相互作用

PDE5抑制剂需要避免与硝酸盐类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等）同时服用的，西地那非属于其中的一种PDE5抑制剂，如果患者近期有在吃硝酸盐类药物，那么是不能吃西地那非的。因为这两种药物都有扩张血管的作用，两者同时服用可能会导致cGMP 蓄积，从而引起顽固性低血压。

3、注意以下人群不能吃西地那非

如果在过去6 个月内患有心肌梗死、中风、危及生命的心律失常，或者存在不稳定性心绞痛、充血性心力衰竭等，这些患者是禁止吃西地那非的，以免导致病情加重。另外，服用西地那非后可能会造成血压异常，对于低血压( 血压＜ 90 /50 mmHg)，或高血压( 血压＞ 170 /100 mmHg) 的患者，也是不能吃西地那非的。

总之，勃起功能障碍是一种十分常见的男性性功能障碍，多发于中老年人群中，并随着年龄的增长，发病率也会逐渐升高，患者可根据自身情况在医生的指导下服用西地那非帮助改善勃起，但在用药过程中，需要注意用药剂量、用药频率，药物之间的相互作用，以及其禁用人群等，以减少发生不良反应的风险。

参考资料：

1.枸橼酸西地那非口崩片说明书

2.勃起功能障碍诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(08):722-755.

3.王剑钧,史亦丽.西地那非的不良反应与安全性监测[J].临床药物治疗杂志,2007,(02):54-57.