本文作者：
仲 晨 上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科主治医师
韩邦旻 上海交通大学医学院附属第一人民医院副院长、泌尿外科临床医学中心主任
女同胞们有没有发生过这类“尴尬”的事情：自己在跳跃、下楼梯或者抬重物的时候，只要肚子一用力，就会漏尿？甚至笑一笑、打个喷嚏，尿就会流出来？所谓的“笑尿了”，其实很有可能是压力性尿失禁在“作怪”哦！是病就不能不治疗，下面一起来看看详细内容吧！
尿失禁，不只是上了年纪才会发生
当我们提及尿失禁，大家第一反应是不是觉得只有上了年龄才会这样，其实不是！压力性尿失禁可以发生在任何年龄及性别，尤其是女性及老年人群。
压力性尿失禁，是指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主地尿液自尿道外口漏出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不自主漏尿。
压力性尿失禁是成年女性的一种常见病，流行病学调查结果显示，该病的患病率差异较大，35%～45%的女性有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁，且随着年龄增加，发病率增高，症状加重，严重影响患者的生活质量。这类患者往往不敢参加社交活动，对生活丧失信心，感到沮丧、无助和焦虑。但由于患者文化水平的不同及害羞心理等因素的影响，真正到医院就诊的人数远远低于实际发病人数。
尿失禁的严重程度，如何判断
根据《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》（2017），可通过主观和客观的方式，来判断压力性尿失禁的严重程度。
临床症状主观分度（采用Ingelman-Sundberg分度法）分为轻度、中度和重度——
◆ 轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫。
◆ 中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫。
◆ 重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。
客观检查（推荐1小时尿垫试验） 试验时膀胱要充盈，持续1小时，从试验开始患者不再排尿。具体试验方法为，患者垫一个预先已经称重的干净尿垫（或卫生巾），试验开始15分钟内，患者喝500毫升温开水；之后的30分钟内，患者行走、上下1层楼的台阶；最后15分钟，受试者应坐立10次、用力咳嗽10次、原地跑步1分钟、拾起地面物体5次，再用自来水洗手1分钟。试验结束时，再次对尿垫（或卫生巾）进行称重。
1小时尿垫试验漏尿量（克）= 结束时尿垫重量 - 干净尿垫重量。漏尿量≥2克，即为阳性。
◆ 轻度：2克≤漏尿量＜5克。
◆ 中度：5克≤漏尿量＜10克。
◆ 重度：10克≤漏尿量＜50克。
◆ 极重度：漏尿量≥50克。
压力性尿失禁，有招治
小孩出现尿失禁或许是一件平常的事情，成人、老年人出现压力性尿失禁则为一种不正常的现象。出现临床症状后，患者应及早治疗。压力性尿失禁的治疗方法有哪些呢？下面为大家介绍一下。
保守治疗
01生活方式干预
又称为行为治疗，包括减轻体重，尤其是体重指数（BMI）＞30千克/米2者，戒烟，减少饮用含咖啡因的饮料，避免或减少增加腹压的活动。
02治疗疾病
如治疗便秘等易使腹压增高的疾病。
03盆底肌训练（PFMT）
又称为凯格尔运动，建议在治疗师的指导下至少进行3个月的盆底肌训练，作为对压力性尿失禁患者，以及以压力性尿失禁为主的混合性尿失禁患者的一线治疗。盆底肌训练应达到相当的训练量，才可能有效，可参照如下方法实施——
持续收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3秒，松弛休息2～6秒，连续做15～30分钟，每天重复3遍；或每天做150～200次缩肛运动。盆底肌训练应持续3个月或更长时间，应在训练3个月后门诊随访，让医生进行主客观治疗效果的评价。此外，盆底肌训练也可以采用特殊仪器设备，通过生物反馈实施。与单纯的盆底肌训练相比，生物反馈更为直观和易于掌握，疗效或优于单纯的盆底肌训练，并可能维持相对长的有效时间。
04盆底电刺激治疗
盆底电刺激通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力。对于不能主动收缩盆底肌的患者，可采用生物反馈和盆底电刺激的方法，并联合盆底肌训练应用。
药物治疗
药物治疗可减少患者的漏尿次数，改善生活质量，主要有以下几类。
01选择性α1肾上腺素受体激动剂
有盐酸米多君等。通过激活尿道平滑肌α1肾上腺素受体以及躯体运动神经元，增加尿道阻力。
◆ 禁忌证：严重器质性心脏病、急性肾脏疾病、嗜铬细胞瘤或甲状腺功能亢进的患者，持续性卧位高血压患者和过高的卧位高血压患者不应使用本品。
◆ 不良反应：卧位和坐位时的高血压，主要发生于头皮的感觉异常和瘙痒、皮肤竖毛反应、寒战、尿潴留和尿频。因不良反应较大，不建议长期使用。
02阴道局部雌激素治疗
主要用于老年人或有雌激素缺乏的轻度压力性尿失禁患者，绝经后伴尿道萎缩患者如无使用性激素禁忌证者，对于绝经后妇女而言，阴道局部雌激素治疗可缓解部分绝经后压力性尿失禁的症状及下尿路症状。
手术治疗
压力性尿失禁无法自愈且随着年龄增加症状加重，因此，经非手术治疗效果不佳、不能耐受或依从性不好的患者，可选择手术治疗；中重度压力性尿失禁患者以及同时合并盆腔脏器脱垂需行盆底手术者，可直接选择手术治疗。
目前，手术方式较多，其中，阴道无张力尿道中段悬吊带术主要分为经耻骨后路径和经闭孔路径两种方式完成。经耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊带术（TVT）已成为一线的治疗压力性尿失禁的术式，其创伤小、治愈率高，是目前公认的远期疗效最佳的术式之一。
术后要注意的是手术部位的护理，要保持清洁，避免出现感染以及伤口不愈等现象发生，可使用局部雌激素，以促进伤口愈合、避免人工合成材料的暴露。推荐术后4～6周内至少进行1次复诊，了解疗效及并发症。压力性尿失禁手术的治愈率可达80%～90%。
如何预防
01普及教育
压力性尿失禁是女性高发病，首先应该做的就是增强公众意识，增加对该病的了解和认识，早发现，早处理，将其对患者生活质量的影响降到最低限度。对于压力性尿失禁患者，还应注意心理疏导，向患者及家属说明本病的发病情况及危害，解除其心理压力。
02避免危险因素
根据尿失禁的常见危险因素，采取相应的预防措施。对于家族中有尿失禁发生史、肥胖、吸烟、高强度体力运动以及多次生育史者，如出现尿失禁，应评估生活习惯与尿失禁发生的可能相关关系，并据此尽可能避免易感因素。
03保持良好卫生清洁习惯
避免不洁性生活，减少尿路感染的发生。
04健康饮食习惯
增加富含膳食纤维食物的摄入，防止长期便秘而引起腹压增高。
05激素替代治疗
围绝经期女性，除外禁忌证后可进行激素替代治疗，改善或降低压力性尿失禁的发生率，提高健康水平。
06积极治疗各种慢性疾病
如肺气肿、哮喘、支气管炎等，同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。
07产后及妊娠期间的盆底肌训练
产妇在产后注意休息，不要过早负重和劳累，保持大便通畅，维持健康体重，进行盆底肌训练促进盆底功能恢复，可有效降低压力性尿失禁的发生率和严重程度。
此训练应从妊娠20周起至产后6个月期间坚持进行，训练最好在医生的督促下进行。每次包括盆底肌2～6秒收缩，再2～6秒舒张，10～15次/日。
