突然膝关节肿痛是痛风发作吗？如何判断是不是痛风？

痛风可累及膝关节，所以膝关节疼痛不排除痛风的可能，但可以导致膝关节疼痛的病患非常多，是不是痛风，还得结合家族史、病史、血尿酸水平、发病特征以及相关检查来判断！

膝关节疼痛会是痛风吗？

（一）什么原因会导致膝关节痛风？

痛风是在高尿酸的基础上发展起来的疾病，其核心原因，是患者的血尿酸水平升高，导致尿酸盐结晶在关节、肾脏等部位沉积，进而引起急慢性炎症与组织损伤。

痛风最常发作的部位，是第一跖趾关节，也就是大脚趾，而且痛风有一个特点，就是往往在已经有关节炎的区域爆发，就是在同一个关节反复发作，但这不意味着痛风只累及一个关节，如果患者的血尿酸长期失控，始终处于高水平，那么尿酸盐结晶会在身体各个关节沉积，急性痛风也会沿着身体向上发展，走出大脚趾，走向踝关节、膝关节、手指关节、腕关节、肘关节，这些关节都可能急性痛风发作，严重的患者，甚至会爆发多关节炎。

痛风是由尿酸盐结晶沉积引起的

除了较少累及中轴关节，痛风可累及的关节非常多，膝关节在其“射程”范围内，甚至可能是首发关节，所以，出现膝关节疼痛，痛风也是首先要考虑的“嫌疑人”之一，因为现在患痛风的人群确实非常多！

膝关节痛风，根源也是高尿酸血症，高尿酸血症的发病原因，主要包括遗传、药物、代谢综合征、饮食不当等。如果膝关节疼痛的人，有高尿酸血症病史，那首先要怀疑是不是痛风，如果不知道血尿酸情况，但合并家族史、肥胖、男性、慢性肾病、三高、使用利尿剂等因素，也要高度怀疑痛风的可能！

（二）膝关节痛风有何特点，如何诊断？

痛风发作在膝关节和发作在大脚趾，在症状表现上没有本质的区别，典型症状都是关节发红、发热、肿胀及剧烈疼痛。其原因，是关节内的尿酸盐结晶引起免疫细胞的攻击，骤然产生急性滑膜炎。痛风急性发作引起的关节肿痛，是非常骤然和剧烈的，首次发作部位多为大脚趾，常在半夜或凌晨发作，而且具有自限性，一般会在1~2周内自行缓解。急性痛风的这些特征与其他慢性关节炎表现差异较大，有助于鉴别。

急性痛风常在半夜发作，导致关节（大脚趾最常见）红、肿、热、痛

急性痛风发作，一般有以下诱发因素：

尿酸剧烈波动——当血尿酸水平突然升高或突然降低，比如不良饮食导致血尿酸骤然升高，过度使用降尿酸药导致血尿酸大幅下降，尿酸盐结晶新形成或崩解的过程中，都容易引起急性痛风发作。剧烈运动——在剧烈运动的过程中，腺嘌呤核苷三磷酸分解增加，会导致尿酸生成增多，剧烈运动出汗还会导致血容量下降，尿量减少，升高尿酸水平。所以，剧烈运动很容易导致痛风急性发作。创伤——关节创伤可导致炎症反应，从而诱发痛风急性发作。关节受凉——关节受凉会导致关节温度下降，加速尿酸盐结晶沉积，从而引起急性痛风发作。过度疲劳——过度劳累、压力过多、熬夜也会增加尿酸生成，升高血尿酸水平，引起痛风急性发作。

所以，膝关节疼痛的患者，应该回忆一下，在关节疼痛前，有没有接触以上因素，告诉医生有助于疾病的诊断。当然，诊断痛风少不了相关检查。首先就是尿酸检查，如果查出血尿酸水平高，那就增加了痛风的可能，但是，很多患者在急性发作时，检查血尿酸水平并不高，所以不能以血尿酸高不高作为诊断痛风的唯一标准。第二个检查，是X线、肌骨超声、MRI等影像学检查，来观察关节病变的具体情况，帮助排除其他可能原因。对于实在难以诊断的情况，还可以检查关节液，看其中是否存在尿酸盐结晶。

痛风的关节液检查可查出尿酸盐结晶

（三）除了痛风，还有哪些原因会导致膝关节疼痛？

膝关节是人体最大的滑膜关节，也是最大、最复杂、沉重最大、活动最频繁的关节之一，在这些原因影响下，膝关节就容易受到各种病患的困扰，除了痛风，还要小心这些疾病：

假性痛风——和痛风相似，也是由晶体沉积引起的关节炎，只不过痛风是尿酸盐结晶，假性痛风是焦磷酸钙结晶。可通过关节液检查来确定晶体是否为焦磷酸钙结晶，以诊断假性痛风。类风湿关节炎——类风湿关节炎是一种高发于30~50岁女性的自身免疫性关节病，其原因是患者自身免疫紊乱错误攻击滑膜等组织所致。类风湿关节炎常累及多关节，首发部位常为手指关节，可导致关节晨僵、肿胀、疼痛、变形，晨僵时间长（超过1小时），关节肿痛具有对称性。类风湿关节炎，可通过家族史、病史、症状与类风湿因子、抗CCP等抗体检查、影像学检查来诊断。膝骨关节炎——老年人膝关节疼痛最常见的原因，膝骨关节炎是一种退化性疾病，其原因是软骨随年龄增大而变性、破坏，进而引起骨质增生、关节间隙狭窄、关节强直变形等病理性改变。骨关节炎的危险因素包括高龄、肥胖、运动创伤等，诊断骨关节炎X线片检查具有重要作用。化脓性关节炎——是由细菌、真菌等病原体入侵引起，常累及膝关节、髋关节等大关节。由化脓性关节炎引起的肿痛症状明显，必须通过引流和静脉注射抗生素治疗。银屑病关节炎——很多人知道银屑病，但不知道银屑病其实是一种自身免疫性疾病，还可能累及关节，甚至有些患者，是先出现关节受累。银屑病关节炎可导致膝关节疼痛肿胀，其发病原因还与肥胖、高血压和高血糖有关，这和痛风类似。如果银屑病关节炎患者同时伴随皮损，更容易判断，如果先累及关节，则要进一步诊断。髂胫束综合征——重复运动（比如频繁弯曲膝关节）可导致髂胫束发炎，从而导致膝关节外侧疼痛，经常跑步运动的人要警惕这种病变。既往受伤史——膝关节损伤，比如肌腱炎、滑囊炎、半月板撕裂或骨折等疾病，可能会导致关节疼痛，被误认为是痛风。