6种药可升高血尿酸水平，服用者警惕痛风来袭！

提到尿酸升高，我们总会说某某食物，其实一些药物也可以升高尿酸水平，如果不注意，可能引发继发性痛风。今天，老赵就为大家介绍6种容易升高尿酸的药物，看看怎么预防！

（一）利尿剂

利尿剂通常用于治疗心血管疾病、肝硬化和肾病引起的水肿，常用的利尿剂分为两类：噻嗪类和髓袢类，噻嗪类利尿剂的代表药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺，髓袢类利尿剂的代表药物为呋塞米、托拉塞米。这两类利尿剂都可升高尿酸水平：

噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）——可通过竞争性抑制尿酸从肾小管分泌，增加近曲小管对尿酸的重吸收，升高血尿酸水平。髓袢类利尿剂（呋塞米）——可通过降低血容量，升高尿酸水平，也可引起近曲小管对尿酸重吸收增加，间接升高尿酸水平。

【预防措施】

如何避免利尿剂引起痛风呢？

在使用利尿剂前，应告知医生自己是否存在痛风或高尿酸血症病史，如果有，医生会酌情用药，选择对尿酸影响较小的药物，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACE抑制剂）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），或者采取相对低剂量的利尿剂，必要的时候，还会考虑使用降尿酸药物，如别嘌醇或非布司他。

（二）阿司匹林

阿司匹林对尿酸代谢的影响是双向的，小剂量阿司匹林会减少尿酸排泄，大剂量阿司匹林却会促进尿酸排泄。阿司匹林是非甾体抗炎药中的一员，具有抗炎止痛作用，抗炎止痛时通常采取大剂量。小剂量阿司匹林具有抗血小板作用，常用于预防心血管疾病，很多老年人都在使用。

小剂量阿司匹林可升高尿酸水平，这个小剂量指的是75~325mg/天，75mg/d的阿司匹林导致尿酸排泄率减少15%，且显著升高尿酸水平。

【预防措施】

如何避免小剂量阿司匹林引起痛风呢？

在使用低剂量阿司匹林之前，要和医生做一个评估，如果小剂量阿司匹林带给患者的心血管获益，大于血尿酸升高才生的不良影响，那么合并高尿酸的患者不建议停用小剂量阿司匹林。在使用阿司匹林的过程中，应做好血尿酸水平监测，如果尿酸升高显著，则考虑改用其他抗血小板药物来代替阿司匹林。

（三）免疫抑制剂

免疫抑制剂常用于自身免疫性疾病的治疗，或用于预防器官移植后的排斥反应，一些免疫抑制剂也可促使血尿酸水平升高，如环孢素A、他克莫司。

有研究认为，环孢素A可使血尿酸水平升高25%~95%。这些免疫抑制剂之所以会导致尿酸水平升高，主要因为其可损伤肾组织，影响肾脏的正常功能，从而减少尿酸的排泄。

【预防措施】

如何避免免疫抑制剂引起痛风呢？

首先，要在医生指导下使用免疫抑制剂，过程中做好尿酸水平和肾功能的监测，如出现异常，及时和医生沟通，必要的时候可以使用降尿酸药来控制尿酸水平。

（四）降三高的药

痛风与三高常“结伴而行”，痛风患者常合并高血压、高血糖、高血脂，在降尿酸的同时还要降血压、降血糖、降血脂。然而，一些降压药、降糖药、降脂药却会升高尿酸水平，痛风患者就要做好预防！

①升高血尿酸的降压药——普萘洛尔、纳多洛尔等β受体阻滞剂可抑制尿酸的排泄，升高血尿酸水平；硝苯地平、尼卡地平等钙通道阻滞剂，可不同程度升高血尿酸水平；萘哌地尔等选择性α1受体阻滞药可以让尿酸升高；利尿剂氢氯噻嗪、呋塞米可升高尿酸水平，在利尿剂部分已经讲过了。②升高血尿酸的降糖药——药物胰岛素可促进肝脏对尿酸的合成，并抑制肾脏对尿酸的排泄，导致血尿酸水平升高。③升高血尿酸的降脂药——降血脂药中的烟酸，可导致尿酸水平升高。有文献报道，20%左右的烟酸用药者尿酸升高，但烟酸的衍生物阿昔莫司不引起尿酸升高。烟酸对尿酸升高的影响是呈剂量依赖性的，使用烟酸的剂量越大，升高尿酸的作用就越强。

【预防措施】

如何避免降三高的药物引起痛风呢？

同样的道理，有痛风或高尿酸血症的患者，在治疗前要告知医生自己的病史，以便医生在开降压、降糖、降脂药时，尽量选择兼具降尿酸作用的药物，而不是选择会导致尿酸水平升高的药物。在治疗期间，应定期监测血尿酸水平，出现异常早做干预。

（五）抗结核药

抗结核药是治疗结核病的药，代表药物有吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，这一类药也可导致血尿酸水平升高。

以吡嗪酰胺为例，其可在菌体内转化为吡嗪酸而发挥抗菌作用，但吡嗪酸可与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少尿酸排泄，导致血尿酸浓度升高。所以，抗结核药可通过抑制尿酸排泄而升高血尿酸水平。在一项大型研究中，接受异烟肼、利福平和吡嗪酰胺治疗8周的患者，血尿酸升高的发生率为52.2%，而仅接受异烟肼、利福平治疗者则为5.4%。