突如其来的新冠疫情打乱了很多人的生活节奏，70多岁的于大叔因为“腰背部疼痛”来院治疗，但仅仅治疗了两次，就因为属于新冠感染者的密切接触者，被拉去隔离了。今天下午，刚隔离结束的于大叔就匆匆来到医院兴奋的告诉我们，仅仅两次针灸治疗，让他困扰好久的腰背疼痛彻底解决了。腰背疼痛临床很常见，但于大叔的疼痛病因并不常见，因为于大叔损伤的是“下后锯肌”，今天博文的主题就是这种临床常被忽视的腰背痛------“下后锯肌损伤”。
常被忽视的腰背痛----下后锯肌损伤。
70多岁的于大叔身体很健康，平时很少生病，几位老哥们经常一起在一起跑跑步健健身，大约1个多月前，不服老的于大叔拉了几次单杠，之后就出现了右侧腰背部的深在性疼痛，不做剧烈活动疼痛倒也不重，但时不时的会在转身、咳嗽、深呼吸时出现钻心样的刺痛发作，看过几家医院，都没有查出具体病因，对症治疗也没有收到任何治疗效果，来诊时予以常规性的详细指下查体，于大叔的病因逐渐浮出水面。查体发现：患者胸12至腰2椎体右侧可扪及斜向外上的韧性条索，压痛明显，右侧第10-12肋骨背侧也存在深在性的压痛，结合症状、体征、病史，笔者给出的诊断是“右侧下后锯肌损伤”，予以针灸治疗，针灸选穴：后溪（双）、昆仑（双）、膈俞（右）、肝俞（右）、肾俞（右）、阿是穴。先刺后溪、昆仑，捻转提插得气留针，再刺阿是穴，选右10-12肋骨背侧阳性点为穴，毫针摸索刺至骨面，快速捻转提插，患者酸胀感明显，最后刺膈俞、肝俞、肾俞，平补平泻手法后留针30分钟。仅仅治疗两次，于大叔便被隔离了，但困扰患者一个多月的疼痛，也逐渐缓解了。
什么是“下后锯肌损伤”呢？先来看解剖。下后锯肌起自下2胸椎、上2腰 椎棘突，斜向外上，止于第 9~12 肋骨中外侧，与脊柱下段和肋骨的夹角分别是120°和90°，下后锯肌肌束较扁平，肌力较弱，沿肌肉的纵轴收缩，可使肋骨下降，胸廓收缩，胸腔变小，起到协助膈肌肉呼气运动的作用。当由于人体的各种的突然活动或动作，可使正常的呼吸节律受到破坏，又由于下后锯肌分成四条肌束带终止与下四条肋骨，也就容易在突然改变伸缩姿态时，四条肌束不能同步进行伸或缩，很可能在某一个时间的“横切面”上，四条肌束的伸缩机制有一条或者两条是处于收缩状态，而其余三条或者两条出于舒张状态，这条或两条就容易造成牵拉性损伤，比如文中于大叔未做热身的拉单杠动作。
下后锯肌损伤初起主要表现为：损伤后忽然出现胸腰结合段旁侧的疼痛，疼痛较剧烈，呈刀割样，急性期由于剧烈疼痛不敢呼吸，甚至出现强迫性呼吸困难，上半身常向患侧侧弯，患者不敢说话，呈强迫体位不敢翻身。下后锯肌损伤发生后，患处肌肉韧带常可出现痉挛、撕裂、出血、水肿、炎症反应等急性症状，通过仔细的指下检查，大部分患者可以在肌肉起止点或循性部位触及到明显的压痛、硬结或韧性条索。若不及时治疗，损伤处就可出现机化、钙化、瘢痕挛缩等病变，使疾病进入慢性期。
本病需与下列疾病相鉴别： ①菱形肌损伤：突发后胸背部疼痛，疼痛多位于患侧肩胛骨内侧缘及脊柱外侧缘，被动上举患侧上肢可加重；②急性腰扭伤：多因腰部突然闪扭致腰部肌肉、筋膜及韧带的急性损伤，临床表现为腰部一侧或双侧剧烈疼痛，活动受限，可出现翻身困难，咳嗽或喷嚏时加重，但疼痛一般不影响呼吸运动，且疼痛多集中在腰骶部；③带状疱疹性神经痛：表现为无明显诱因出现的沿肋间神经分布的丘疹样水泡样皮肤病变，在皮肤病变区域伴随出现针刺样刀割样疼痛，疼痛不因体位改变而诱发或加重，且疼痛不影响呼吸功能。
从中医学角度来说，“下后锯肌损伤”属于中医“岔气”范畴，病位属于督脉及足太阳膀胱经循行部位，病机当属于局部筋脉受损，气机循行不畅，瘀血阻滞脉络而发病，治宜疏通筋络、理气活血，针灸、中药、推拿都属于中医对该证的有效治疗方法。就本案而言，后溪属太阳通督脉，昆仑为足太阳膀胱经经穴，远端取穴可使太阳经及督脉气血畅通；阿是选穴，重在针刺到位，第9-12肋骨面为下后锯肌止点之所在，往往为损伤的重点之所在，针刺至骨，针感强烈，效果明显；血会膈俞，肝为筋所主，肾为骨所主，故局部选穴膈俞、肝俞、肾俞，可活血舒筋健骨。诸穴合用，共达疏通筋络、理气活血之目的。
本案患者，亦可接受推拿、中药治疗。推拿治疗通过对腰背部的督脉及膀胱经周围筋肉的按揉，可舒展局部肌肉，使痉挛的肌束得以松解；再用推法理顺病变下后锯肌走向，达到行气活血疏经通络的目的，使得筋脉顺行，气血畅通，通则不痛，使临床症状得以消除。该病病在胁后，复元活血汤专治瘀血留于胁下，正对其证。
对于“慢性下后锯肌损伤”患者，小针刀治疗是不错的选择。通过小针刀对损伤肌肉的机化、钙化、挛缩、瘢痕点或应力集中点进行松解，可纠正下后锯肌肌群的力学失衡，使肌肉舒缩运动得以协调，恢复其应力平衡，达到治愈的目的。
我是威海市中医院治未病中心全科医生宋国政，威海市中医院治未病中心现有医生七名，其中副主任医师一名，博士一名，硕士研究生四名，以“各类针具、中药、手法相结合，身心一体化”的中西医综合治疗方法，以科室独创的“辨证论治、辨病论治、辨经论治、辨构论治”四要旨临证理念为指导思维，打造全科特色鲜明的中西医结合经典病区。我们将根据临床实践，结合生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！
