最近看到有些儿科医生在强调，临床肺炎支原体耐药率太高了，及时更换新型四环素或者喹诺酮类抗生素，以免到时候耐药治疗无效，病情加重。

看似有点道理，很多人可能都被迷惑，肺炎支原体耐药赶紧更换目前对肺炎支原体还比较敏感的抗生素，其实如果都是这样的态度，以后真正耐药可能到了无药可治了。

现在为什么选择临床上比较不常用的药物，比如多西环素，关键在于这些药物很少用，所以不耐药，临床治疗有效，如果也广泛的使用，以后也会对肺炎支原体耐药。

一

耐药阳性不等于阿奇霉素治疗无效

肺炎支原体耐药并不等同与临床上使用阿奇霉素一定没有效果，临床研究即使耐药阳性，使用阿奇霉素临床80%左右使用阿奇霉素有效，所以不能简单认为对大环内酯类耐药，使用阿奇霉素就没有效果。

为什么？也是指南为什么还认为儿童肺炎支原体肺炎的首选抗生素还是阿奇霉素的理由。

因为阿奇霉素抗生素具有特殊性：

1. 肺部感染组织浓度高：虽然体外试验显示肺炎支原体对阿奇霉素有耐药性，但在体内情况可能不同。阿奇霉素在肺部的浓度可能远高于体外试验中的药物浓度，足以抑制或杀死耐药菌株。

2. 阿奇霉素具有后效应：阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，其作用机制是通过抑制细菌蛋白合成来发挥抗菌效果，它具有持续的后效应，同时高剂量的阿奇霉素仍可能足以抑制其生长。

3. 阿奇霉素免疫作用：阿奇霉素具有抗菌作用外，还具有一定免疫调节作用，具有一定抗炎作用。

4. 耐药性测定的限制：体外耐药性的测试可能不完全反映体内情况。实验室中使用的耐药性测试条件与人体内的环境有很大不同，可能导致测试结果与实际治疗效果不一致，即使检测出耐药阳性，病菌在特定条件下可能未必高效表达耐药性。

所以临床检测肺炎支原体耐药的，使用阿奇霉素临床可能有效，根据临床3天的阿奇霉素治疗，来综合评价使用是否有效，如果无效再考虑更换抗生素。

二

如何评价阿奇霉素是否有效？

根据儿童肺炎支原体肺炎专家共识指南，如果使用阿奇霉素3天，临床症状物改善或者加重，提示对阿奇霉素物反应性的，通常认为是真正意义上耐药或者无效。

如果3天的阿奇霉素治疗，临床是否有效关键看以下几点来评价。

1. 症状改善：阿奇霉素治疗3天后，患儿的主要症状如发热、咳嗽、胸痛和呼吸困难等得到明显缓解。

2. 体温正常或者逐渐下降正常，患者体温转变为正常，持续高热变为低烧，全身精神状态改善。

3. 影像学改善：胸部X显示肺部炎症明显减轻或消退。

4. 实验室指标改善：例如，白细胞计数和C反应蛋白（CRP）等炎症标志物的水平降低。

阿奇霉素具有良好的组织穿透性和较长的半衰期，使其在治疗肺炎支原体肺炎中总体有效。如果治疗开始后上述指标出现积极变化，通常可以认为阿奇霉素在这种情况下是有效的。然而，医生也会综合考虑治疗过程中的所有临床表现来判断治疗的效果。

如果治疗无效，除了耐药因素药物，更换抗生素，还需要警惕混合感染，或者发生严重的免疫损伤等因为，必要是联合甲强龙抗炎治疗。

更多儿童肺炎的专栏知识，可以看这个儿童肺炎的专辑肺炎支原体肺炎耐药，没有换抗生素，出院后一个星期又发热，是复发了吗？

科普文章仅供大家参考与学习，不能套用，每个孩子的病情和自身情况均不相同，疾病诊断和治疗还需要专业医生来诊疗。

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