回顾：34岁女子长期服用他汀，1年后脑梗，主任：她忽略了这一点

参考资料：

1.所伟.低密度脂蛋白胆固醇升高怎么办——浅谈他汀类和降脂针的“选择攻略”[J].药物与人,2024,(05):20-23.

2.娄亮.不同他汀类降脂药对老年冠心病患者的影响[J].临床医学工程,2024,31(03).

3.王绍勇, 等. 他汀类药物的非脂质效应研究进展[J]. 中国实用内科杂志,2017.37.8

来自山西的34岁林悦，是一家公司的部门经理。在旁人眼中，她是一位至今未的婚独立女强人，然而她的工作压力颇为巨大。为了迎接各种各样的工作挑战，加班加点对她来说是家常便饭，长时间坐在办公室里更是成为了一种常态。她很少自己做饭，觉得那样太过耗费时间，所以总是选择去餐厅用餐。

2018年4月，正在处理文件的林悦，突然间感到一阵头晕，胸口也隐隐地发闷。她揉了揉发胀的太阳穴，然后找出风油精涂抹了一些，想让自己提提神。当她准备起身给自己泡一杯普洱的时候，却开始喘起来粗气，呼吸也变得急促起来，眼前就好像有小虫子在飞。她只当是自己没有休息好，并未太过在意。

但一个月过去了，她发觉自己头晕的情况开始变得频繁起来。在办公室里坐久了，就会感觉有些晕眩，记忆力也出现了些许衰退。她只好设定好闹钟，只要闹钟一响，就起身在办公室里活动活动。直到有一次去洗手间洗脸的时候，她才发现自己的眼周不知什么时候长出了黄色的肉球，这实在是太影响美观了，于是她打算去医院看看。

医生听完林悦的病情描述后，立马开了相关检查。结果显示：总胆固醇7.8mmol/L，远高出正常值5.2 mmol/L不少，甘油三酯水平升到3.5 mmol/L，低密度脂蛋白也来到3.7mmol/L，考虑为高脂血症。而那个眼周的黄色瘤，正是高脂血症为数不多的典型表现。

医生解释到，高脂血症患者因为血脂异常，血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分增多。这些脂质容易沉积在皮肤下，尤其是眼周皮肤较薄处。当局部脂质沉积到一定程度，就会形成黄色瘤，眼周出现黄色瘤可能是高脂血症的一个外在表现信号。

看着满脸担忧的林悦，医生立刻开了辛伐他汀这种口服降脂药，并安慰她道：“只要按时服用药物，将血脂稳定住，日常饮食保持清淡，就能防止病情进一步恶化。另外，在服药期间不要食用西柚这类水果，因为西柚可能会对药物的代谢产生影响。”

林悦将医生的嘱咐牢牢记在了心里。回到家后，她每天都按时服药，并且开始学着自己做饭，再也不碰餐厅食物和外卖了。此外，她还会抽出时间到附近的健身房去锻炼，通过出汗来减轻自己的体重。坚持了一个月之后，她明显感觉到自己的身体变得轻松了。去医院复查时发现，血脂也在稳步下降。虽然还没有降低到正常范围，但医生仍然鼓励她继续保持这种健康的生活方式。

然而，意外还是骤然降临。时间来到 2019年5月，在健身房锻炼完的林悦，洗完澡正准备出门时，突然感觉自己右侧上肢像是通了电一样，变得麻木且僵硬。她不停地甩动自己的右手，情况才有所缓解。但是这种症状持续了将近一周的时间，而且严重程度似乎也在不断加剧。

直到一周后，正在跑步机上锻炼的林悦，还没跑一会儿就开始气喘吁吁。她立刻停了下来，从跑步机上走下来时，突然感到一阵天旋地转，右边的身子不受控制地酸软颤抖。一旁的教练发现她面色苍白，满头虚汗，急忙扶着她坐下来休息。她用手扶住脑袋，感觉脑袋里面传来强烈的疼痛感，不一会儿便歪倒在凳子上，双眼紧闭晕了过去。教练意识到情况不妙，连忙拨打了120急救电话。

急诊医生见状，立马开了脑部CT的急查，结果显示：左侧大脑中动脉供血区可见大片状低密度影，CT值约为25Hu。这片低密度影边界欠清晰，提示脑组织出现缺血性梗死。由于梗死区域的脑组织水分增加，导致了密度降低。医生根据检查结果，考虑为急性脑梗。

等林悦的父母赶到医院的时候，医生告知了林悦目前的紧急状况，告知他们必须马上进行急救手术。幸运的是送医比较及时，术后林悦的生命体征开始趋于平稳。第三天在主任医生前来查房，发现林悦已经苏醒。看到医生后，林悦立刻握住主任的手，询问自己住院的原因。得知自己是突发脑梗之后，她赶忙问道，自己明明每天都按时按量服用他汀类药物来降低血脂，怎么还会发生脑梗呢？

面对林悦的疑问，医生一时间也有些摸不着头脑。毕竟他汀类药物在当前临床上属于降脂的首选药物，只要按照医嘱服药，肯定可以起到稳定斑块、防止病情发展的作用，怎么还会引发脑梗呢？为了搞清楚林悦发病的原因，医生于是又对林悦这两年来的生活方式和服药习惯进行了深入调查，最终找到了罪魁祸首。

主任不住地连连叹气：“唉，这原因还是出在你身上啊。你以为只要戒掉油腻的食物，每天服用他汀，稳定住体重就能高枕无忧的把血脂控制住了？实在是大错特错！在你的日常生活中，有一点被你忽视了。如果仍然不去改正的话，这脑梗迟早还会再次找上你的！而且想要控制血脂稳定，在生活中也需要注意这3点，才能让用药变得让人安心啊。”

经过主任的询问后，才得知原来林悦由于常年在外面吃饭，胃部落下了反酸的老毛病。每次反酸一发作，那种烧心难受的感觉就会让她难以忍受。为了快速缓解症状，她就会自行服用抗酸的药物。而她在服用他汀类药物降脂的同时，也没有停止服用抗酸药。

他汀类的药物，是通过抑制肝脏内胆固醇的合成来降低血脂的，需要经过肝脏中的细胞色素P450酶系代谢。而抗酸药物，却会影响这种酶系的活性。当他汀类药物与抗酸药物同时服用时，抗酸药可能抑制他汀类药物在肝脏中的正常代谢，使得他汀类药物在体内的血药浓度升高，容易出现副作用，还可能会导致血脂控制不佳，增加了脑梗发生的风险。

所以血脂的控制稳定，在我们日常生活中也是十分重要的。我们可以从以下3方面，来多做留意。

1.选择合理的膳食结构。她经常在日常饮食中增加膳食纤维摄入，多吃全谷物、蔬菜水果等，每天早餐可以食用一碗燕麦粥。蔬菜水果富含维生素和纤维，有助于血脂调节。同时控制脂肪摄入，减少动物油、油炸食品等高脂食物，每月吃油炸食品次数不超过两次。限制糖分，少吃甜食和含糖饮料。因为过多的糖分会在体内转化为脂肪，加重血脂的负担。