今天的内容有点长，全文3500字左右，但值得大家认真看完，是一个我一直想记录下来的病案故事，很有意义。先从今天的一则热搜话题开始：#姐姐刚肠癌去世弟弟也查出肠癌晚期#
一看这个话题，我马上就想到我治过的一位病人，一个跟随我十多年的肠癌病人，已经是老熟人了，一个“不幸”却又“幸运”的人，一个真实的病例故事，下面配合着穿插科普来聊一聊，希望对大家有所启示。
先来一段科普：
肠癌包括小肠癌和大肠癌，但通常大家所说的肠癌通常是指大肠癌（结肠癌和直肠癌，合称结直肠癌），发病原因复杂，涉及多因素，饮食因素是重要因素，而其中有的肠癌跟遗传因素密切相关。
之所以说“有的肠癌”，是告诉大家，尽管肠癌跟遗传因素关系密切，但也只是说相对其他很多癌症来说的，并不是所有的肠癌都跟遗传相关，事实上更多人的肠癌是环境因素导致的，比如饮食因素。
要特别注意的是：肠癌本身并不会直接遗传（其他癌也一样），而是说某些人肠癌发病，遗传因素在其中起了关键作用，他/她从父母遗传了某种“不良基因”，从而一生下来就携带这种“不良基因”，那么他/她将来患某种（比如肠癌）或某些癌症的风险概率更大，但不是一定会得这种癌。也就是说有家族史的人可能遗传携带“缺陷基因”，导致有更高的风险患肠癌（除了肠癌，其他相关肿瘤风险也增加）。
提醒：对于那些很年轻就患肠癌的人，要想到遗传相关的可能（注意，不是说年轻就一定跟遗传相关，只是概率更大），直系血亲比如子女兄弟姐妹要高度重视，最好主动去做一下肠镜（当然如果还年幼未成年，不一定要这么早的年龄做肠镜，但如果有症状，也要及时就诊必要时肠镜检查；找医生评估），如果发现有肠息肉，要及时切除（而且要送病理检查以明确是不是已经有癌变）后续定期复查。
接下来开始说我这个病人：
一位年轻女性患者，诊断的时候三十岁出头。由于自觉大便有点不正常，肠镜检查发现可疑恶性病灶，做了 活检病理确诊结肠腺癌，所幸分期尚早（2期），做了手术，术后做了规范的辅助化疗（科普：早期中期癌症通常有手术机会，但做了手术后有的病人还要做术后的辅助治疗，比如辅助化疗，目的是降低将来复发的风险，所以说该做的化疗不要拒绝，化疗不是洪水猛兽，规范治疗是争取治愈的重要前提），现在已经十多年了，还在定期来门诊找我随访复查。她从三十出头，现在已经四十多向五十岁迈进了，而我也熬成了白头发的“老医生”了...
她本人的故事暂说到这，接下来要说的是相关的另外一件事。
当时她住院的时候，因为她是从老家嫁到外地，跟兄弟姐妹并不在一地。有一天她哥哥来医院探望她（她哥比她大几岁），查房的时候我了解到这点，凭借职业的敏感，我很认真的建议她哥哥去做一下肠镜，他只是笑了笑，似乎没把我的话放在心上，我忍不住反复强调了一下（有点啰嗦婆妈的医生）。由于她哥哥只是作为家属来看望，不是找我看病的，我也只能是好心建议，听不听只能由他去，人有时是真有“命”的，而这所谓的“命”，他外可以相助，但其实很多时候是靠自己把握。
这事就这么过去了，后来大概几个星期后的某天，她再次返院住院做化疗的时候（具体第几次化疗忘了。科普：化疗不用一直住在医院，不是像手术那样一次性的，而是要一个疗程一个疗程做，做了一个疗程，通常是一天或几天，然后可以出院回家休息，期间要监测不良反应，然后是等下个疗程时间到了又返院，通常三个星期左右，但不同方案不一样，可能两个星期也可能四个星期，但多数是每三个星期做一个疗程。术后辅助化疗有基本固定的疗程数和时间，比如结肠癌术后辅助化疗通常半年左右，具体几周期几次化疗，要看用的是哪种方案。）
（插入的科普打断了，续上故事）她跟我说很感谢我的提醒和建议，因为后来她哥哥还是听我的话去做了肠镜，果然也是结肠癌，我问是几期，她说分期比她的晚一点，是3期（小科普：3期结肠癌是指有区域淋巴结转移，这种转移只是原发灶附近区域淋巴结转移而不是远处转移，所以不算通常大家说的晚期），3期肠癌仍算是比较好的，有手术机会，在当地做了手术和术后化疗，后来也一直挺好的。
故事到这里应该结束了，但更没想到的是还有后续：
她有一天跟我说，因为上次那个事，因为她还有一个姐姐嘛，所以也叫姐姐去做了比较全面的体检，其他包括肠镜和肺部CT，腹部彩超等，结果肠镜倒是没事，但查出有肺癌，可惜已经转移了，是晚期，那只能姑息治疗延长生存时间，无法治愈。
现在她来随访复查的时候，我也没主动问她这位姐姐的情况怎么样，这么多年过去了，晚期肺癌，我估计很大概率已经不在了，她不主动说，我也就不主动问，担心触动她的伤心处。
这一家兄弟姐妹三个（她总共就三兄妹），都患了癌，年龄三十岁至四十岁之前，正当壮年，说实话，有点“惨”，好在其中两人发现及时，治疗后现在生活如常，已经十多年，已经可以说治愈了，不会复发。
科普：像她们这种有家族史，遗传而携带某种“不良基因”，天生就是患癌高危人群，尽管现在她的这个肠癌治愈了，但她的肠子也并不是全切了，留下来的其他肠子仍有较高的风险可能再患癌，所以她需要继续并终生定期复查特别是肠镜检查，这很重要，而且这种遗传高危人群，得其他癌症的风险也会更大，比如胃癌，卵巢癌，肺癌等等。
故事到这里应该结束了，但并没有结束，也让我有点吃惊。估计有人会怀疑我是不是乱编故事，不用怀疑，是真事。
这位病人这么多年下来，跟我已经算是某种意义上的朋友了，非常老式的那种，她没有我的微信，电话都没有，她很懂得分寸，她只是定期来我的门诊找我随访复查，有时因为其他病到其他专科看病，会特意预约在我上门诊的同一天，然后就可以顺便来我门诊看看，看我忙就打个招呼就走了，看我不忙就坐下来多聊一聊，把她的那个病也跟我说一说。有时还会特意挂个号想找我聊一聊天，说就是来看看我，说跟我聊了就心里更安心了，这也是我很感欣慰的一件事，很纯粹的医患关系，她懂得感恩，信任我，很真诚，我也很愿意接待这样一位“朋友”。
就在上上周，她又来找我了。其实并没有到随访复查的时间，前面说过，她的肠癌其实已经治愈了，并不需要经常复诊了。
她这次来，说她鼻子外面皮肤上长了个东西，一开始以为是长了个“痘痘”之类的东西，她还自己时不时挤一挤（科普提醒：由口角两侧至鼻根区的三角区，称为面部的危险三角区。千万别挤压危险三角区，不管是小疖肿、痤疮还是其他什么东西，不要用手指去挤压，很危险，甚至可能危及生命。其实对于任何部位长的小结节之类的，如果你不知道它是什么东西，那第一件事是要去弄清楚诊断，而不是去挤啊按的，暂不论其他，如果万一是恶性肿瘤，那这种挤压可能导致本来只是局限的癌症而进入血循环扩散转移了。任何原因不明的东西首要的是弄清楚诊断，然后才是如何处理的问题，类似的，肚子痛首先要做的不是吃止痛药，而是要弄清楚是什么病导致的肚子痛，这才是最重要的，第一件事是去看医生。）
（接上继续）发现没有效果，然后她还在当地不知什么诊所也做了一些不规范的处理（先有诊断，后才有治疗，什么东西都不知道就凭感觉去处理，冒风险！），仍是不行，后来她是出于美观的考虑才去了某个大医院的整形美容科，医生怀疑不太好，直接做了手术，术后病理你猜是什么？又是癌，是皮肤鳞癌，真是够不幸的，但又是幸运的，这次还是早期，而且高分化，恶性度低，一般来说规范的手术差不多就可以治好，当然也要注意随访复查。
她这次本是来找整形美容科复诊的，术后一个月复诊，然后她又是特地在我门诊的这一天，然后顺便来找我，征求一下我的意见。然后又被我“教育”（科普）了一番...
（科普：她这次的皮肤鳞癌是什么原因呢？不知道，原因很复杂，遗传因素是不是其中的原因之一呢？有可能，但对于皮肤鳞癌来说，目前最主要的危险因素是紫外线暴露，也不排除遗传因素的作用，使她患癌风险增加，也就是说在同样的外部致癌环境因素下，她比其他人风险更高。所以，对于她来说，要更加注意避开各种致癌风险因素，而一旦发现身体的某种异常，要及时就诊。）
故事到这里该结束了，从这个病案故事，可以得到一些启示：
1、癌症不是单一的疾病，而是一大类疾病，可以说非常复杂，其中首先就是发病原因非常复杂，不能简单地归结为某个单一原因。目前来说，大多数癌症确切的病因还不明了，如果用一句话来说吧，那就是：癌症是多因素综合作用的结果。
2、遗传因素确实是某些癌症发病的重要风险因素，对于年轻癌症患者要想到遗传因素相关的可能，要注意去评估家族史。
3、对于经评估确实是跟遗传相关的这类癌症患者本人，除了现患的这种癌要加强随访复查监控检查，以便及早发现可能的复发，还要去更积极进行其他相关癌症的筛查，以及早发现可能的第二甚至第三原发癌，早发现早治疗就能争取治愈机会。
4、对于遗传相关癌症患者的直系血亲家属来说，要特别重视癌症的早诊筛查（非常重要）以及预防（远离致癌危险因素，要比其他一般人群做得更好，你本身就是高危人群，你还不注意就更危险了）。
5、面对癌症不要悲观，不要总以为得不得癌症是无法改变的“命”，其实不然。那怕是遗传相关的癌症，并不是就只能听天由命。从上面的病例故事，大家应该得到积极的信息，那就是那怕是像我这位患者，只要重视预防和早诊筛查，懂得基本的医学科普知识，命运也是能掌握在自己手中的，所谓的“命”很多时候是握在我们自己手中的。
