北中医李教授原创人文医学科普第756篇

大家好，我是北中医李老师，口腔扁平苔藓的科普做得多了，关于口腔黏膜相关疾病粉丝关注的自然不少，其中这个领域复发性口腔溃疡是比口腔扁平苔藓患者还要多的疾病，没有之一。

临近年关，经常口腔溃疡的粉丝总会担心，过节期间大快朵颐之欢后，不会顽固口疮会又发作吧？所以就有留言说，李老师能否分享关于顽固口疮的中医调理思路和方案。

要知道，口腔黏膜疾病，包括口疮（复发性口腔溃疡）、灼口综合征、口腔扁平苔藓在内，大多病因不明，又多具有多因素多通道致病的因素，所以临床缺乏统一的有效的能够根治的方法。

但是中医根据病因病机，可以采用辨证论治、同时结合辨证和辨病相结合的方法，通过调整全身以及局部问题，从而达到标本兼治的目的。

中医对口腔黏膜（包括顽固口疮、口腔扁平苔藓等）疾病的病因病机，早有定论，像明代医家方隅在《医林绳墨》中所说的那样：

中央色黄，入通于脾，开窍于口，藏精于脾。故口之为病，乃脾病也。或舌本强硬，或燥热糜烂，或当唇破肿，或鹅口生疮，或风热内功作肿，或积热蕴蓄成疳，是皆口之为病也。原其所因，未有不由七情所扰，五味过伤于脾也。

基于上面的认知，中医在总结前人认知和经验基础上，结合自己几十年的临证经验，提出肝郁脾虚、湿热内蕴是口腔黏膜病的主要病机，并通过疏肝健脾、清热燥湿的方法，使用几味芩连平胃散治疗口腔黏膜疾病，频获良效。

举个例子——

正在上学的15岁高中生小刘，因为口腔反复发作溃疡一年多，近期加重一周多而寻求中医调理方法。

小刘在一年前因为考试压力大而出现口腔溃疡反复发作，每次都是两三个，约10天左右会自愈，但是会在之后一两个月复发一次。

虽然间隔用外用药口腔溃疡散，但是效果却不明显，因为自己还能忍受，所以没有采取系统性治疗。

结果一周前再次发作，刻诊见口腔内黏膜有溃疡创面3个，为黄豆大小溃疡，上覆盖淡黄色假膜，周边充血明显，灼热疼痛难忍，遇刺激更痛，饭后恶心呕吐明显，伴有心烦易怒，饮食稍有不慎就会腹痛腹泻，睡眠还可以。舌淡红，苔白厚，脉弦滑。

这不明显是肝郁脾虚、湿热内蕴的顽固口疮吗？

据此，中医施以疏肝健脾、清热祛湿的方法，方用加味芩连平胃散加减方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

柴胡、赤芍、炒白术、茯苓、黄芩、黄连、苍术、厚朴、枳实、苏梗、牡丹皮、淡竹叶、防风、陈皮、炫富哈（包煎）、生甘草。

上方服用两周，日一剂，常法水煎两次混合药液约 300ml，早晚温服各一半。

复诊时，口疮减少，恶心呕吐减轻，但出现鼻塞、流鼻涕，伏邪，纳眠可，舌红苔白。效不更方，上方去旋覆花后加苍耳子、生黄芪后，继续服用两周，口疮愈合未再发作。三个月后随访，未再复发。

这个案例怎么看？

还是简单三点，纯属个人意见：

1.顽固口疮，就是西医里的复发性口腔溃疡，是口腔黏膜领域复发率位列第一的疾病，具有周期性，复发性，自限性的特点。多表现为创面圆形或椭圆形，边缘整齐，周围红血红肿，疼痛显著，可长在口腔黏膜任何部位。因为其自限性，一般三五天长则一周十天可自愈。

2.复发性口腔溃疡属于中医口疮范畴。本案例是半大孩子的学生，病因是平素性子急燥，学习压力大，情志不疏，肝郁肝气失于条达，肝郁气滞，木郁克土，脾失健运，湿邪内生，湿郁久化热，湿热炎上熏蒸口舌发为口疮。

3.所以用芩连平胃散加减方只来哦，可以疏肝健脾和胃，祛湿清热。方中柴胡可疏肝理气。苍术、白术、茯苓可健脾燥湿。黄连、黄芩苦寒，苦可燥湿，寒能清热，解毒。丹皮、赤芍能凉血活血。厚朴可行气化湿，气行则湿热有路可去。陈皮能健脾燥湿理气。苏梗能疏肝解郁、理气止痛。枳实能消积化滞，协助厚朴行气化湿。淡竹叶能清热利湿导滞，让湿热从小便而去。防风能疏风散火、疏肝解郁。旋覆花能降逆止呕。生甘草缓急止痛，调和诸药。

全方诸药共奏疏肝健脾，清热祛湿，活血凉血功效，符合肝郁脾虚的顽固口疮病机。

本文参考文献（图文来源于网络）： 2020第3期《 现代中医杂志》贾莉等文章《冯兴华教授饮用加味芩连平胃散治疗口腔黏膜病验案举隅》。。