什么是医保报销？哪些情况医保不给报销？门诊报销比例更高？医保对于我们每一个人来说，都至关重要，那么你知道医保报销到底是怎么一回事么？什么是个人自付？什么是个人自费？究竟什么情况下才可以使用医保报销？哪些情况下是无法使用医保报销的？看完这篇文章，带你一起了解医保报销到底是怎么一回事？首先，我们要先了解一件事，那就是我们在就医的时候，所产生的医疗费用会被划分为三个部分，分别是医保统筹基金支付，个人自付以及个人自费。而医疗费用，医保能否给予报销，这取决于医疗费用是否是在医保目录范围之内。而医保目录范围分成三大模块，分别是药品目录，诊疗项目目录以及医疗服务目录，只有在医保目录范围内的，医保才能给予报销，而如果是在医保范围之外的，则需要个人全额自费了。那什么是医保报销呢？

如果你在就医的时候，账单显示你所产生的医疗费用是由医保统筹基金支付的，那么医保统筹基金支付的这部分就属于是医保直接报销，这部分已经给报销了的费用，个人是不需要再额外进行支付的。那如果你在就医的时候，所产生的医疗费用是在医保目录之内，但是医保只报销了一部分，那么余下的这部分就需要个人自付，这部分费用可以使用医保个人账户里的余额进行支付，如果你就医的时候，所产生的医疗费用属于医保目录范围之外的费用，这部分费用则完全是由个人自费承担。不过有六种情况，哪怕所产生的医疗费用属于医保目录范围之内的，也同样无法进行医保报销。首先第一种情况就是工伤。可能很多人会比较疑惑，为什么工伤不能使用医保报销？这主要是因为我们缴纳的五险一金中，就包含有工伤保险，而参保人因为工伤所产生的医疗费用是由工伤保险来进行支付的。

因此当我们因为工伤而产生医疗费用的时候，千万不要使用医保，而是记住要先把情况和医院说明一下，然后先暂时自费支付医疗费用，把因为工伤而产生的费用清单保存好，过后把费用清单提交给工伤保险进行报销即可。如果你使用医保进行性支付，就相当于既白瞎了工伤保险，又浪费了你自己的医保账户里的钱。第二种情况，涉及第三方责任。如果是因为遭遇额外情况，涉及到第三方责任的费用，这种情况医保也是不进行报销的，因为事故情况是由第三方承担，自然费用也是由第三方来进行承担的，不过这里要注意的是，遇到第三方责任的情况，一定要先和医院说明情况，由第三方来承担费用。

第三种情况，公共卫生服务。如果是公共卫生服务，那么这笔费用也不是医保来进行买单的，而是国家来承担相应的医疗费用，就比如说之前的新冠，就是国家来承担我们疫情期间所产生的公共卫生服务费用，不需要我们个人来花医保的钱买单。第四种情况则是医疗费用的产生并不在医保目录当中，那样的话，医保也是无法进行报销的，就比如说整容、健美项目等等，这些不在医保目录当中的医疗费用，是无法使用医保报销的。第五种情况是到非定点医疗机构就医。不管我们是买药还是看病，如果想使用医保，那就一定要选择到定点医疗机构，否则医保是不给予报销的。最后，如果是在境外就医的情况，医保也是无法进行报销的。

就比如说有的人，选择到国外就医看病，然而我们的医保只覆盖国内，如果选择在国外就医，那么国外就医所产生的医疗费用，医保自然是不可能给你报销的。以上就是六种常见的医保不给报销的情况。另外，如果不是重大疾病，而是小病轻病，我们建议最佳的就医选择还是前往基层医疗机构，例如社区门诊这类基层医疗机构进行治疗。为什么推荐小病轻病去基层医疗机构？这主要是因为国家为了避免医疗资源的浪费以及引导大家有序就医，在设定医保报销比例的时候，规定基层医疗机构的报销比例是要高于那些大医院的。所以说，如果不是什么大的疾病，就是小的头疼脑热的问题，其实没必要跑去三甲医院花更多的时间，更多的钱，排更久的队伍去看病，咱们去社区门诊，一样管用，医保给报销的多，花的钱还少，何乐而不为呢？