血糖管不好，心衰要加重

本报记者 董超

心衰是心血管疾病的严重和终末阶段，致残率和致死率高。英国的一项研究发现，患有糖尿病的心衰患者，要比没有糖尿病的患者死亡率高出60%。近日，《美国心脏病学会杂志》发表的一项由美国约翰霍普金斯大学领导的新研究发现，在患有早期心衰的老人中，若不控制好糖尿病，会大大增加心衰进展的风险。研究人员发现，在早期控制好糖尿病意义重大，有助于预防或延缓心衰加重或进展到晚期。

糖尿病不控制，心衰会越来越重

研究小组从社区动脉粥样硬化风险研究中收集数据，选择了4700名动脉粥样硬化参与者并检查了他们的临床数据。所有参与者都患有早期心衰，这意味着他们处于美国心脏协会和美国心脏病学会定义的心力衰竭A期或B期。A期是存在至少一种临床心力衰竭危险因素，例如高血压或肥胖，而没有结构性心脏病。B期是存在结构性心脏病或心脏生物标志物升高而没有心力衰竭的迹象或症状。 研究结果表明，未控制的糖尿病与心衰A期和B期参与者的心衰进展有关。A期糖尿病未得到控制的参与者发展为明显心衰的可能性是其1.5倍，而B期的参与者则为1.8倍。此外，在B期的参与者中，患有未控制糖尿病的人（80岁）比患有控制糖尿病的人（83岁）或没有糖尿病的人（82岁）更年轻。

糖尿病与心衰常常同时存在

心衰是糖尿病的危险因素，糖尿病亦是心衰的危险因素，二者关系密切，相互促进，形成恶性循环。北京协和医院内分泌科主任医师肖新华表示，糖尿病与心衰常常同时存在，有研究显示，心衰患者中糖尿病的患病率达10%~47%，住院的心衰患者中糖尿病患病率则高达40%以上。 肖新华指出，糖尿病是心衰的独立危险因素，会显著增加心衰患者的不良风险结局；心衰是糖尿病患者最常见的入院首发病症之一。研究显示，既往有心力衰竭病史会增加糖尿病患者的不良结局：心血管死亡、非致命性心肌梗死或非致命性卒中和心衰住院的总体风险高于非糖尿病患者。

早期控制糖尿病可延长寿命

上述研究的第一作者、美国约翰霍普金斯大学医学副教授贾斯汀说，这些人可能会从包括生活方式改变和药物治疗在内的预防性治疗中受益匪浅。早期心衰患者的数量是明显心衰患者的3~4倍，通过早期阶段控制糖尿病，可以延长许多人的生命。 北京大学人民医院急诊科副主任医师迟骋指出，糖尿病患者早期可以考虑进行运动疗法和营养疗法，即适当增加运动，同时减少食物中碳水化合物、高糖食物的摄入。在此基础观察血糖水平，如果血糖水平能够降低至正常，可以暂时不用药物进行治疗；如果在控制饮食、减轻体重、增加运动的基础上，血糖仍不达标，或者在糖尿病发病初期血糖升高比较明显，出现糖尿病的相关并发症，需同时加用降糖药物。 中国医学科学院阜外医院心内科副主任医师杨进刚提醒，糖友在关注血糖的同时，还要关注它的两个“兄弟”，即血压和血脂，高血压和高脂血症也是心血管病的罪魁祸首。特别是血脂，大于40岁的糖友低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8毫摩尔/升以下。

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