“保险公司玩不起！”上海，女子为孩子购买了年保费4632元、保额50万的重疾险，交了3年后，孩子因流感并发暴发性心肌炎，从确诊到去世仅3小时，女子怀着悲痛申请理赔，岂料，保险公司拿出合同说，心肌炎持续不间断半年以上的患者才能获得理赔，孩子不在范围之内，仅愿退还3年保费1.38万元！女子大怒，随后一个做法让保险公司认怂了！ 临近315，各大媒体争相报道消费者权益遭不法商家侵害的相关案件，期间，大量关于食品卫生安全问题的案例遭到报道，并引起了人们的广泛关注。 在此背景下，关于保险理赔的消费者与保险公司之间的争议案例，也陆续得到了人们的关注，来自上海的徐女士就是其中一则典型案例的消费者。 2022年，徐女士受亲友推荐，在一家知名保险机构，为孩子购买了一份重疾险。 根据保险合同内容规定，徐女士需要每年缴纳4632元保险，如果保险生效期间，她的孩子得了癌症等一系列重大疾病，最高可以获得50万元保险。 其实对于大部分来说，谁也不希望重疾险能够生效，徐女士也是如此，但意外和明天永远不知道哪一个先到来，保险作为一种金融产品，称得上是一种抵御意外风险的方式。 去年年末以及今年年初，一场流感肆虐全国，无数未成年人以及抵抗力差的人纷纷中招，徐女士的孩子就其中之一。 感染流感之后，病症在徐女士孩子体内迅速进化成恐怖的暴发性心肌炎。 这是一种极为可怕的病症，一旦发病，就可出现心力衰竭、心源性休克等症状，死亡率极高！ 徐女士孩子年幼，在可怕的病魔没能挺过来，确诊后仅过了3个小时，就去世了。 中年丧子，人生最大的悲痛莫过如此，但事情已经发生，徐女士只能怀着悲痛为孩子料理后事。 期间，她发现心肌炎属于重大疾病，再加上自己的孩子因心肌炎而死，觉得能够获得最高档位的赔偿。 然而等她向保险公司申请理赔之后，对方竟然表示无法理赔，只能退还3年期间，她缴纳的1.38万余元保费！ 徐女士不解，询问具体原因。 原来，保险合同内容虽说规定了心肌炎属于重大疾病，但只有满足三种条件才能获得理赔。 其中，有一条心肌炎持续不间断达半年以上的条件，就在理赔范围之内排除了徐女士的孩子。 这让徐女士感到不可思议，认为保险公司提供的条件太过苛刻。 想到自己3年来的坚持换来一场空，徐女士更是接受不了，旋即在网上爆料此事，为自己讨回公道。 同时，她还请来一名律师，准备通过法律的途径维护自己的合法权益。 在这期间，徐女士的事迹引来的无数人关注。 有人表示，保险公司理应支付徐女士理赔金。 但也有人称，既然签署了合同，就代表徐女士认可了保险公司的条件，再加上保险公司退还了3年保险金，徐女士也没吃亏，应当息事宁人。 甚至就连徐女士请来的律师表示，保险公司拒赔虽然太过机械，但也存在一定合同依据性。 不过在最后，他还是认真负责的为徐女士讨说法，最终与保险公司达成一致协议，向徐女士支付50万元理赔保险。 此事经过报道后，无数相关人士进行了评论，表示该案例算是开创了先河。 这是因为在重疾险赔付案例上，成功理赔案例中，心脑血管疾病成功理赔案例占15%～20%，而其余成功案例基本都是癌症。 之所以存在该现象，是因为保险公司在心脑血管疾病上设置了过高的门槛。 就以徐女士孩子举例，他患的是暴发性心肌炎，从确诊到死亡只有3个小时，而涉事保险公司设置了一道持续不间断180天的门槛，导致徐女士在一开始的时候无法获得理赔。 徐女士的案例，在业内具有一定代表性，未来可能会促使保险公司重新审视重疾险的条款，在公司利益与重疾险背后的主旨之间找到一个合理的平衡点。 对此，你有什么看法？ 信息来源： 原文登载于界面新闻在2025年3月14日关于《保额50万，身故只赔1.38万又逆转！友邦人寿陷儿童心肌炎“拒赔风波”，谁在抬高理赔门槛？｜界面金融315》的报道。
