多发肌壁间粘膜下肌瘤保宫治疗案例分享

今天来给大家分享一个多发子宫肌瘤患者的典型治疗案例。 患者43岁，患子宫肌瘤已有8年，近4年月经量增多，还出现了贫血症状。经超声和核磁共振检查，发现宫腔内有一个5.52 * 4.08cm的粘膜下肌瘤（1型肌瘤），这是导致她月经量多和贫血的主要原因。此外，还有3个肌壁间肌瘤，最大的位于宫底部，5.93 * 5.32cm。 她去北京协和医院就诊，老同事建议开腹剔除肌瘤或切除子宫，但她不满意，于是找我寻求第二诊疗意见。针对她的情况，我给出了以下几种方案： 1. 微创切除子宫：鉴于她有剖宫产史，大概率仍能经阴道切除子宫，这是解决多发子宫肌瘤最彻底的办法。但患者不愿切子宫，此方案作罢。 2. 腹腔镜子宫肌瘤剔除：能微创切除较多肌瘤并保留子宫，但手术创伤较大，有出血风险，术后还可能粘连，技术可行但我不太推荐。 3. 海扶或磁波治疗：属于聚焦超声治疗，无创无刀疤。不过，术后粘膜下肌瘤萎缩时间长，若仍导致月经量多，可能需二次宫腔镜处理。 4. 微波消融结合宫腔镜：用微波消融肌壁间肌瘤使其萎缩，同时通过宫腔镜切除粘膜下肌瘤，结合两者优点，避免单一治疗的缺点。但技术难度高，尤其是切除5.5cm的粘膜下肌瘤。而且未来肌瘤有复发可能，建议同时消融子宫内膜加曼月乐环实现术后闭经（非绝经），减少二次处理机会。患者接受了曼月乐环，但不愿消融子宫内膜。 为顺利切除粘膜下肌瘤，我们用GnRH - a预处理3个月，肌瘤缩小到4cm左右，今天成功用宫腔镜一次性切除35g的粘膜下肌瘤。同时，对3个肌壁间肌瘤进行微波消融。这种保宫治疗超微创，明天患者就能出院，休息几天便可上班。 综合微波和宫腔镜的技术，是我们沃医团队全球首创，我已在多次国际国内学术会议分享。希望这个案例能给有需要的朋友一些参考！ 龚晓明 医学博士 原北京协和医院妇产科副教授、副主任医师、硕士生导师。现沃医子宫肌瘤微无创中心首席专家。 率先在国际上开创超微创微波射频消融治疗子宫肌瘤腺肌症的妇科医生，在国际妇科内镜协会、亚太妇科内镜协会上多次学术演讲，在该领域居国际领先地位。 一个爱折腾互联网的妇产科医生，著有《给身体的情书》《做妇科医生的8000天》。