本文作者：

刘　丹　陆军军医大学第二附属医院药剂科主管药师

“麻精药品”是麻醉药品和精神药品的简称。麻醉药品指对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或不合理使用后容易产生身体依赖性，能形成瘾癖的药品；精神药品指能直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用可产生成瘾性的药品。根据使人体产生的依赖性和危害健康的程度分为第一类和第二类。麻精药品不仅是临床诊疗必需药品，同时也是我国依法依规实行特殊管理的药品。

麻精药品可通过口服、注射、经皮等方式给药，其中透皮贴剂具有使用方便、无创、药效持续而稳定等优点，已成为临床应用较为广泛的药物剂型之一，也是中重度癌痛患者，尤其是无法吞咽、不愿口服、合并肠梗阻、中重度肝肾功能不全等患者的首选给药方式。

我国目前获批临床使用的麻精药品透皮贴剂为芬太尼透皮贴和丁丙诺啡透皮贴，其中芬太尼透皮贴为麻醉药品，丁丙诺啡透皮贴为第二类精神药品。其实，这两种药品的使用有异也有同，下面就让我们对比来看看吧！

适应症有差异

芬太尼透皮贴：适用于中度到重度慢性疼痛以及只能依靠阿片类镇痛药治疗的难以消除的疼痛。

丁丙诺啡透皮贴：适用于非阿片类止痛剂不能控制的慢性疼痛。

有效性有差异

芬太尼透皮贴：芬太尼为阿片受体完全激动剂，产生中枢性镇痛作用，比吗啡镇痛效力强、起效时间快，其镇痛效力为吗啡的100倍，有药物依赖、呼吸抑制风险。

丁丙诺啡透皮贴：丁丙诺啡是阿片受体部分激动剂，镇痛效力为吗啡的30倍，药物依赖、呼吸抑制风险低。

特殊人群用药有差异

01肾功能损害患者

芬太尼透皮贴：轻度肾功能不全者（肾小球滤过率＞50毫升/分钟/1.73米2）无需减量，中度肾功能不全者（肾小球滤过率在10～50毫升/分钟/1.73米2之间）用药剂量调整为原剂量的75%～100%，重度肾功能不全者（肾小球滤过率＜10毫升/分钟/1.73米2）用药剂量调整为原剂量的50%，长期应用需密切监测不良反应。

丁丙诺啡透皮贴：肾功能不全患者无需调整剂量。

02肝功能损害患者

芬太尼透皮贴：中、重度肝功能不全患者使用相对安全，长期应用需密切监测不良反应。

丁丙诺啡透皮贴：肝毒性风险高的患者（如酗酒、患肝脏疾病）应定期监测肝功能，严重肝损伤患者慎用。

03老年患者（年龄≥65岁）

芬太尼透皮贴：初始剂量可使用成人剂量（25微克/小时）；对于口服吗啡、羟考酮等阿片类药物发生Ⅱ级以上不良反应（即除恶心、呕吐、腹泻等轻微不良反应以外的中重度不良反应，如过敏、心律失常等）且不能耐受的老年患者，建议更换为芬太尼透皮贴剂。

丁丙诺啡透皮贴：老年患者无需调整剂量。

04妊娠及哺乳期患者

两种药物均不推荐使用。

05青少年及儿童

芬太尼透皮贴：仅用于阿片耐受的2岁以上患者，儿童癌痛患者使用时建议低剂量起始（12.5微克/小时）。

丁丙诺啡透皮贴：不推荐18岁以下患者使用。

06运动员

两种药物均慎用。

禁忌证有差异

芬太尼透皮贴：有以下情况的患者应禁用，如阿片类药物不耐受；轻度疼痛、急性疼痛、手术后疼痛（门诊或日间手术如扁桃体切除术）、间歇性疼痛，或需短期使用阿片类镇痛药；40岁以下非癌性慢性疼痛患者（艾滋病、截瘫患者疼痛治疗不受年龄及疼痛病史限制）；明显呼吸抑制或未监控/无复苏设备条件下的急性/重度支气管哮喘；已知或疑似胃肠阻塞，包括麻痹性肠梗阻；对药物或辅料过敏。

丁丙诺啡透皮贴：有以下情况的患者应禁用，如阿片类药物依赖患者和麻醉药品替代治疗；急性疼痛；呼吸中枢和功能严重受损或可能受损；正在使用或前两周内使用过单胺氧化酶抑制剂；肌无力；震颤性谵妄；对药物或辅料过敏。

不良反应无差异

芬太尼和丁丙诺啡均属于阿片类药物，具有阿片类药物共同的不良反应，包括便秘、恶心、呕吐和嗜睡等。大多数不良反应会随着用药时间延长而逐渐减轻，并产生耐受，一般3～7天内缓解；终身不耐受的不良反应为便秘。

因透皮贴剂采用经皮给药，不经过胃肠道系统，因此恶心、呕吐、便秘等消化道不良反应发生率明显低于口服给药。

那用了药不舒服，我们要怎么处理呢？其主要的原则还是要对症处理。

01恶心呕吐

可在起始用药第1周内，给予止吐药（如甲氧氯普胺等）预防。

02便　秘

用药期间可备用缓泻剂（如乳果糖等），按需使用。

03嗜睡及过度镇静

首先考虑减量或停药，再考虑阿片类药物的轮换；对于既往发生过过度镇静的患者，可预防性给予中枢兴奋药，如哌醋甲酯等。

04尿潴留

可诱导排尿（如流水诱导、热水冲会阴部和按摩膀胱等），诱导排尿失败时可考虑导尿，持续尿潴留且难以缓解时，可考虑换用镇痛药物。

05瘙　痒

出现瘙痒时，可用指腹或手心轻轻拍打局部皮肤，同时需考虑是否对透皮贴过敏；需要时可使用抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等。

06眩　晕

初次用药时剂量不宜过大，应从低剂量起始，逐步增加剂量；轻度眩晕数日后可自行缓解，中度眩晕需考虑降低药量，严重眩晕需考虑药物治疗。此外，体弱者更易发生眩晕，用药需酌情减量。

07呼吸抑制

为阿片类药物最严重的不良反应，应规律用药、小剂量起始、逐步增量；如出现呼吸抑制，可使用纳洛酮解救。合并慢性阻塞性肺疾病、严重肺气肿、心肺功能不全患者慎用这两种药物。

使用方法有异同

01部位选择

1.应选择前胸、后背、上臂、大腿内侧或腹部无毛发且平坦区域，避开脊椎、有损伤、瘢痕、放疗及易活动部位；对于卧床患者，翻身时应避免贴剂卷边或脱落。对于需床上大小便的患者不宜贴在大腿内侧；对于出汗较多的患者不宜贴在后背或前胸，建议贴在上臂或大腿内侧出汗较少部位；对于较瘦的患者，建议贴在有皮下组织处，避开骨隆突处。

2.用清水清洗皮肤时避免用力揉搓，不能使用肥皂、75%乙醇等有机溶剂涂擦局部。

3.贴膜后应以手掌轻按30秒，并用手指沿贴膜边缘再按１次，确保贴剂紧贴皮肤。

02按时换贴

芬太尼透皮贴：每贴使用72小时，少部分患者使用48小时（如剂量终末期疼痛患者）。

丁丙诺啡透皮贴：每贴使用7天，每次最多同时使用2贴。如使用一片以上贴剂，更换时应同时更换所有贴剂并更换粘贴部位。

03停　药

芬太尼透皮贴：应逐渐减量，每３天减量10%～25%，直至剂量降为12.5微克/小时，再继续贴用2天后即可停药。

丁丙诺啡透皮贴：一般去除贴剂后24小时内不应使用其他阿片类药物。

04回　收

患者使用后的透皮贴存在残留药物，如管理不当可能流入非法渠道，导致社会危害甚至违反法律。根据国家相关规定，对于麻醉药品芬太尼透皮贴，使用完毕后需要将废贴沿粘贴面对折，放回原包装后交回医院药房；患者不再使用该药时，应将未使用的贴剂无偿交回医院药房。对于第二类精神药品丁丙诺啡透皮贴，使用完毕后需要将粘贴层向内折叠，弃置于儿童不可触及处。

合理地使用麻精药品透皮贴剂，不仅能最大程度地缓解患者疼痛症状，降低药物滥用或误用风险，也能减少甚至避免不良反应，提高患者生存质量。

|本文原创首发：家庭用药杂志