大S之死 作者：张文刚医生
以前听说过大S小S，不知怎的一直以为是美国网球姐妹，怎么运动健将死于流感？一查，这才搞清楚是台湾的明星，长像甜美，死得这么年轻，可惜了。做为一个医生，职业习惯，这么年轻的人过世，总觉得有什么不对，要多想几遍。
流感和新冠病毒感染有高度相似之处，一个特点，不分贫富贵贱，高官平民，男女老少，都可能中招。但结局、重症死亡危险，多少可以预测，在门诊处理这些病人，权重是不一样的。当年在泰国清迈旅游，听说另一个大明星邓丽君，因为哮喘发作死在当地, 说那是穷乡僻壤不为过。而大S死在医疗体系评价很高的日本，加上最近老有人因此受触动，咨询打疫苗的事儿，勾起了写几句的心情。 大多数人得了流感，症状或轻或重，看不看医生，都不会有事，会自己硬挺过去，机体还得到一次锻炼免疫系统的机会，不是太坏的事。大多数人也是这样做的，根本就不麻烦打扰医生，只是在随后的日常随访中，病人会有意无意的提一句：某时得了一次重感冒，躺了一两天，咳嗽两三周，现在没事了。但确实有少数人会成为重症，需要医疗照顾，处理不当，就会死人。如果门诊接到电话，病人报告流感症状，除非对病人很了解，我会在电子病历上看一下病人的基本情况，如果是有哮喘肺气肿肺心病等呼吸系统问题，或者任何免疫低下的状况，比如说糖尿病或器官移植术后的病人，或者没有接种过相应疫苗的，我会加倍提高警惕。如果有呼吸困难，哮喘发作等情况，会建议考虑看病人，甚至根据情况直接建议去急诊室。 甲流和新冠致死机理有相似之处，因此防治措施也非常相似。首先是打疫苗，除非有禁忌症，打疫苗是最简单、便宜和受罪最少的措施。现在新冠病毒毒株毒力大不如前，我已经不象原来那么催促打疫苗，只怕出现毒力发生严重变化的毒株。但甲流上百年了，似乎没听说这位常客自减功力的报道。而今年美国的流感是二十多年来最凶猛的一次，据报道，发病人数较常年增加三分之一，与在临床上收治病人的感觉相当。
医院方面不断有相关新指示。最近要求任何收入ICU的甲流病人，或非ICU甲流住院患者，如果有感染H5 N1危险因素的患者，都应加上昂贵的亚型检测。所提到的危险因素指，比如10天内接触死亡动物和禽类，喝了生牛奶产品，或者发病累及神经系统，或有眼结膜炎的患者，都应加查甲流亚型，并立即上报。新闻报道禽流感已有传染奶牛趋势。现在大规模杀鸡，已经鸡蛋短缺，不断有窍贼偷鸡蛋的报道。搞不好还会大规模宰牛，牛奶短缺。这种情况下，关注疫苗接种，理所当然。
•
被问的最多的两个问题是：开春了打疫苗是不是太晚？今年已经中招了一次，还需不需要打流感疫苗？回答都是肯定的：现在打不晚，已经中了一次还可能再中。流感不管是中招还是打了疫苗，都不会得到终身免疫，因为流感病毒每年都在发生突变，这个突变的趋势有一定规律，可以猜测，尽管很多时候科学家会猜错，导致那一年的疫苗效果不好。一般流行的有多个亚毒株，所以流感疫苗是三价的，得了一次流感，仍然可能得益于接种疫苗。
至于打了疫苗又得了感冒，有几个可能。首先疫苗的保护率不是100%，打了疫苗还有可能被感染，但减少了得重症的几率。其次，能够引起上呼吸道感染的病毒太多，你得的不一定是流感。但也可能是流感的变种，某些疫苗没有复盖的亚型。如果送标本去做检测。有助于流行病学调查，不是不打疫苗的理由。
现在管理的一个肺心病患者，是因为感染RSV（呼吸道合胞病毒）加重肺气肿肺心病入院的，已经好转准备出院了。刚入院时，病人严重呼吸窘迫，不能讲话，差点上呼吸机。病情缓解以后，能讲话了，头一件事就是抱怨女儿，说强迫他打了没用的RSV疫苗。我劝他，RSV无药可医，能活下来，可能正是因为打了疫苗，病人才没了二话。这位近九十高龄的老先生，如果没有打疫苗，真可能就扛不过这一关，他还真能往歪处想。 流感的治疗，和新冠一样，有些讲究。对付新冠，疫苗进补，药抗病毒，激素救命。治疗流感．大致也是这个道理。 抗病毒治疗讲究时机，最佳疗效是在发病后的三天之内。超过五天，毒泛滥成势，压不住了，用抗病毒药，没有什么大用。医生一般不再给处方，这个是由临床对照资料证实的。一般给药前，要检测阳性证明感染。因为单从症状体征，分不出是新冠，甲流，RSV，还是其它感冒。抗新冠和流感的药物有效，但都互不交叉，作用机理完全不同，关键时刻，不要吃错药了。 这次日本台湾有报道，Tamiflu卖到药店断货，这是不应该发生的事。美军曾经囤积大量Tamiflu ，成了过期药，所幸经过测试，过期的照样有效，节省了不少费用。
大S死于ARDS，这是一种很痛苦的死法，多半不是流感病毒直接杀伤组织细胞致死，而是在某些人群机体内引发严重和过度的炎症反应，所谓因子风暴，一旦风起，就已经失去最佳时机，多引发白肺，窒息而死。就算是上了呼吸机，也不一定活下来，但至少还有比较好的机会。而且，在镇静麻醉状态下，痛苦会少些。
要阻止这一步发生，关键是及时用激素。新冠初期，观察到我许多𠱼喘COPD慢阻肺病人反而没大事，因为这些人一风吹草动，激素就上去了。对于有这些基础疾病的流感患者，我在给Tamiflu时，同时给强的松处方，告诫病人，先上Tamiflu抗病毒，24到48小时内不好转，自行上激素，或者去急诊室。一些没有哮喘慢阻肺者，包括一些年轻人，上呼吸道感染可以引起所谓reactive airway disease, 应激气道反应，与哮喘首次发作一个道理，短期使用激素也是合理的。
我们医院几个呼吸科医生聊到大S病史，大概第一次在日本就诊时，就已经过了三天那个最佳用抗病毒药大限，如果没有同时给激素，难免凶多吉少，至于为什么没有强力建议住院治疗就不好说了，据说是大S拒不留院的，那种是AI都搞不定的事情。
这就引出另外一个问题，就是。做为一个患者，应该怎么自处？除了平时要照顾自己的健康体育锻炼，让身体保持好的状况，流行季节，流感流行季节，在人多的地方带个口罩，保持人间距离，勤洗手，这些基本功应该做到。一旦发病，不能大而化之。注意休息，多喝水，弄点板蓝根冲剂之类的喝一下，不一定有大用，但是至少可以起到多喝水的作用。如果出现气紧，呼吸困难，最好联系医生。认真听医生的劝告，相信医生结合自身情况，适当处理。要不就白听了大S的故事了。
医生看病，特别门诊，难免心中忐忑，谁也不愿放走了病人，死在医院外。我们医生巴不得自己有火眼金睛，看透一切，预测谁会是大S这命。医学的继续进步，还得靠研究。目前，老川小马，这对最忙碌的搭档，联手提倡喝生牛奶的小肯尼迪，想钱疯了，而且，稳准狠毒，直接从砍研发经费出手，弄得人心惶惶。研究领域是有浪费，很多无用功，但就像两个人打架，拳击，致胜的可能就在于一拳，但谁也不知道哪一拳是那一拳，这种浪费避免不了。目前的政策行为，是非理智的。没有进一步的研究，无法避免大S之类的死亡。大S之死促发民众打疫苗，重视流感防治，也算是不经意间，最后尽了大明星的社会责任。
願逝者安息，家人随缘！
香消玉殒于流感 红颜命薄古难堪
引得人众问疫苖 一针安度早春寒
2/9/2025
