枣庄市疾病预防控制中心徐晓丽
慢性阻塞性肺疾病(COPD),简称慢阻肺，是一种常见的、可以预防和治疗的呼吸系统疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限。冬季是患者容易发生呼吸道感染的时期，可引起慢阻肺病急性加重，因此慢阻肺病也被称为“最难过冬”的疾病。
一、慢阻肺病的常见症状：
1.咳嗽、咳痰。长期慢性咳嗽，晨间尤重，痰液从白色黏液状渐变为浓稠且可能带血丝，颜色变黄绿。
2.呼吸困难。早期剧烈运动时气短，后期日常活动甚至休息时也气喘吁吁，严重影响生活。
3.喘息胸闷。病情严重或急性加重时，呼吸有喘鸣音，胸口似压大石，影响睡眠与精神状态。
4.其他症状。如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。
二、慢阻肺如何预防：
1.戒烟。吸烟是COPD的主要风险因素，几乎一半的慢阻肺死亡都要归结于吸烟。戒烟，可以显著减少患病的风险，所以，为了自己和他人的健康请务必戒烟！
2.减少污染暴露。减少空气污染暴露，室外雾霾天少外出或佩戴口罩，注意通风换气，安装好抽油烟机，避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。减少职业性粉尘和化学物质吸入，对于从事接触职业粉尘的人群(煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员)应做好劳动保护。
3.增强体质。合理饮食保证营养，多吃蔬果肉蛋等；做中等强度运动，如散步、慢跑，爬楼梯等。开始时，每次运动5—10分钟，每天1—5次，适应后延长至每次20—30分钟，每天3—4次。运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度；保证7—8小时睡眠；要注意预防婴幼儿和儿童期的呼吸道感染，减轻支气管—肺发育阶段的异常损害。
4.防治呼吸道感染。积极预防和治疗呼吸道感染，避免到人群密集的地方，发生呼吸道感染应积极治疗。
5.养成健康的生活方式。如规律作息、适度锻炼、健康饮食、保持良好心态、呼吸功能锻炼、耐寒能力锻炼等，也是非常重要的预防措施。
6.及时接种疫苗。要及时接种流感疫苗、肺炎疫苗等，首先推荐患者在身体状况和病情稳定的情况下，及时接种当年度的流感疫苗，其次是接种23价肺炎球菌疫苗，降低呼吸道感染发生率，避免慢性阻塞性肺疾病发生急性加重。
三、慢阻肺的治疗方法：
1.药物治疗。确诊患者药物治疗很重要，吸入治疗可以使药物直接作用于呼吸道和肺部，其疗效好且副作用低，是目前被认为控制慢阻肺病治疗最有效的给药方式。止咳祛痰药可使痰液黏稠度降低，促进痰液排出，从而缓解患者的症状。
2.气管镜介入和手术治疗。部分患者可通过肺减容手术或介入方式来减少肺气肿，缩小肺部容积，降低肺部阻力，让膈肌和胸壁正常参与到呼吸运动中，从而改善患者的呼吸功能。
3.急性加重的识别与处理。(1)当呼吸道症状出现了超出日常的改变时，应及时意识到可能出现了慢阻肺病急性加重，并立即就医，典型表现有：14天内出现气促加重、咳嗽加剧、痰量增多或痰液呈现脓性。(2)一旦发生急性加重时，应立即吸入短效支气管扩张剂，有条件者，低流量吸氧，在门诊接受治疗或住院治疗。在急性加重期缓解后，慢阻肺病患者应该在医生的指导下及时升级或者增加吸入用药，以确保每日按时按量规范地进行吸入，从而达到减少急性加重期的发作次数的目的。
4.肺康复训练。适合病情稳定的慢阻肺病患者。呼吸康复训练如缩唇呼吸、腹式呼吸，增强肺部有效容积，运动训练提高运动能力，增强整体肌群尤其是呼吸相关肌群的力量，通过咳嗽训练，学会正确的咳嗽方式，强化排痰；同时注重营养支持。
5.家庭氧疗。长期家庭氧疗可提高慢性呼吸衰竭患者的生存率，经鼻导管吸氧，流量1—2升/分，吸氧持续时间为>15小时/天为宜。
6.定期随访。患者每3—6个月复查肺功能、胸部检查等，医生依情况调整治疗方案，患者可咨询相关问题。
四、慢阻肺健康管理：
35岁及以上慢阻肺患者可以到辖区镇卫生院(社区卫生服务中心)建立居民健康档案，接受基层医疗机构提供的服务，主要服务内容如下：
1.建档。对辖区内慢阻肺病患者，已经有健康档案的，增加慢阻肺病随访服务相关内容；尚未建立健康档案的，应建立健康档案并记录慢阻肺病随访服务相关内容。
2.首次随访。确诊为慢阻肺病的服务对象，进行首次随访时，需记录其吸烟史、用药情况、肺功能指标；若其近一年无肺功能检查结果，建议其在有条件的医疗机构进行肺功能检测，登记肺功能相关指标。首次随访应通过门诊或入户随访完成。
3.随访评估和分类干预。对于确诊慢阻肺病的患者，每年至少提供4次随访，了解患者症状、用药情况和是否有急性加重情况等，具体随访内容如下：(1)随访患者是否有呼吸困难加重、喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)粘度改变、发热，或出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、意识不清等症状，或出现口唇紫绀、外周水肿体征，或出现严重并发症如心律失常、心力衰竭等，对有急性加重症状的患者及时转诊到上级医院进一步诊治。对于转诊者，镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在2周内主动随访转诊情况。(2)若不需转诊，询问上次随访到此次随访期间患者慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷等呼吸系统症状发作及控制情况。(3)随访患者用药情况，评价患者用药依从性，指导患者正确使用吸入药物装置。(4)随访患者危险因素暴露情况。对于吸烟者要教育、督促戒烟。对于居住环境中使用生物燃料者，劝说其加强通风、改用清洁能源。对于仍有粉尘职业接触者，劝说其加强职业防护。(5)随访了解患者是否有慢阻肺病的合并症及共患疾病，包括心血管疾病、骨质疏松、焦虑抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等。(6)如果患者长期家庭氧疗，随访患者每天氧疗时间、吸氧流量、有无不良反应。(7)随访时行脉搏氧饱和度(SpO2)检查；随访患者是否每年行肺功能检测，登记相关指标：一秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及一秒率(FEV1/FVC)、FEV1占预计值百分比。建议慢阻肺病患者每年至少进行1次肺功能检测。(8)随访过程中发现患者有频繁急性加重、长期SpO2
