“这是不是弄错了啊？我爸就只是肩膀疼，也没咳嗽症状，怎么会是肺癌呢？”李女士声音颤抖，带着哭腔问道。她内心无比祈愿，这只是一场误诊！ 一个月前，李女士的父亲李师傅开始感觉肩膀疼痛，起初家里人都以为是老年人的“常见毛病”——肩周炎。李师傅也没放在心上，只是贴了几张膏药，试图“熬一熬”就过去。 可是疼痛非但没有缓解，反而逐渐加重，尤其是晚上睡觉时更为明显，连平举胳膊这样的简单动作都成了难事，家人这才觉得不对劲，带着他来到医院就诊。 门诊医生听完症状后并没有轻率诊断为肩周炎，而是仔细询问：“肩膀疼时有没有胸闷感？有没有体重下降或者手指发麻？”这些问题让李女士感到困惑：肩膀疼和这些症状有什么关系？ 随后，医生安排了进一步检查，包括胸部CT和血液化验，检查结果显示，李师傅的肺部靠近肺尖的地方出现了一个直径3厘米的阴影，同时伴有淋巴结肿大。 医生怀疑这是肺癌引起的“牵涉性疼痛”，并建议立即进行病理学检测。最终，确诊结果证实为“肺尖部肺癌伴局部淋巴转移”。 得知结果后，李女士无法接受：“这是不是弄错了？他肩膀疼怎么就成肺癌了？而且他平时从来不咳嗽啊！” 医生耐心地解释：“肺癌并非总是咳嗽，尤其是肺尖部的肿瘤（Pancoast肿瘤），症状往往很隐匿，比如肩膀疼、手臂麻木甚至体重下降，容易被误以为是其他疾病。” 幸运的是，李师傅的肺癌尚处于可手术治疗的阶段，经过及时干预后，他的病情逐步稳定。 提起肺癌，很多人联想到的症状是咳嗽、咳血或者胸痛，但实际上，不同部位的肺癌表现不同，尤其是肺尖部的肿瘤（也称Pancoast肿瘤），它的症状往往不涉及呼吸系统，而是表现为肩膀疼痛、手臂无力甚至手指麻木。 这种疼痛属于“牵涉性疼痛”（Referred Pain），是因为肺尖肿瘤会压迫或侵袭到臂丛神经及周围组织，导致肩膀和上肢出现疼痛或麻木。 根据2016年发表在《European Journal of Cardiothoracic Surgery》上的一项研究——《Pancoast Tumors: Analyzing the Clinical Spectrum of Symptoms》，研究人员回顾了100例肺尖肿瘤患者，分析了他们的初始症状。 研究发现，70%以上的患者首发症状为肩膀或上肢疼痛；仅有不到20%的患者表现出典型的咳嗽或呼吸困难；50%以上的患者初诊时被误诊为肩周炎或颈椎病。 这种高误诊率主要是因为肺尖肿瘤的症状与骨骼或神经疾病极为相似，且患者常常没有呼吸道症状，容易被忽视。 肩膀疼痛的根本原因在于肺尖肿瘤对周围组织的侵袭。 正常情况下，肩膀的疼痛感由肩关节及其周围的组织传导到中枢神经，但如果肺尖部的肿瘤压迫了臂丛神经或胸廓出口的软组织，大脑就会“误判”疼痛的来源。 2019年，美国胸科学会在《Chest》期刊上发表了一篇名为《The Unseen Faces of Lung Cancer》的研究，回顾了300例晚期肺癌患者的症状。 发现40%以上的患者以非呼吸系统症状为首发表现，其中包括肩膀疼痛、声音嘶哑、上肢无力等；其中，超过30%的患者被误诊为其他疾病，如颈椎病、肩周炎等，导致早期诊断延误。 此外，该研究还指出，有些患者可能同时伴有全身症状，比如体重下降、疲乏、夜间盗汗等，结合这些症状，医生可以提高诊断的准确率。 如何区分普通肩周炎与肺癌引起的肩膀疼？ 1.普通肩周炎。疼痛多与活动相关，休息后缓解；症状局限在肩部，无手指麻木或全身症状。 2.肺癌相关肩膀疼。疼痛为持续性，尤其是夜间加重；伴随手指麻木、体重下降、乏力等其他症状；疼痛部位可能向胸部、背部或上肢放射。 肩膀疼痛并非都是小毛病，如果疼痛持续加重，尤其是伴随其他不明原因的症状时，切勿拖延，应及时到医院进行详细检查，早期发现病因，可能是挽救生命的关键一步。 参考文献 1. 《Pancoast Tumors: Analyzing the Clinical Spectrum of Symptoms》，European Journal of Cardiothoracic Surgery，2016年。 2. 《The Unseen Faces of Lung Cancer》，Chest，American Thoracic Society，2019年。