转自：医学界

撰文丨师春焕

胰岛素的剂量调整以及不同胰岛素之间的转换是糖尿病管理中非常重要的一部分。不同的胰岛素具有不同的作用特点和持续时间。胰岛素在剂量调整及转换时，需要了解其作用特点，以便制定合适的剂量和注射时间。

胰岛素（包括其类似物）按作用特点，分为餐时胰岛素（即短效/超短效胰岛素）、基础胰岛素（即中效/长效胰岛素）、预混胰岛素和双胰岛素类似物[1,2]。

餐时胰岛素

包括短效人胰岛素（重组人胰岛素）和超短效/速效胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素）。控制餐后血糖，可用于糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态）的救治。

特点：短效人胰岛素起效慢、持续时间长，存在延后性低血糖风险，故须在进餐前30~45min皮下注射；超短效胰岛素类似物起效更快、达峰时间和峰值持续时间更短，在更好地控制餐后血糖同时引起延后性低血糖的风险较低，注射时间更灵活，可在进餐前或餐后立即追加使用。

表1餐时胰岛素用药方案及剂量调整

基础胰岛素

包括中效人胰岛素、长效胰岛素和长效/超长效胰岛素类似物。地特胰岛素和甘精胰岛素U100（胰岛素含量100U/ml）均为长效胰岛素类似物，德谷胰岛素和甘精胰岛素U300（胰岛素含量300U/ml）均为超长效胰岛素类似物。控制非餐时的基础血糖水平。

特点：中效人胰岛素作用时间相对较短，低血糖风险较高，但价格低廉；长效胰岛素在我国使用较少；传统的中、长效胰岛素为混悬液，注射前需充分混匀，有峰值；长效/超长效胰岛素类似物无明显的血药峰值，注射前无需混匀，每日注射1次能维持药效≥24h，且低血糖风险明显低于传统的中、长效胰岛素。

表2基础胰岛素用药方案及剂量调整

在未达到血糖控制目标之前，医生与患者可根据空腹血糖调整基础胰岛素剂量（表3）。

表3医生与患者自我调整基础胰岛素剂量方案（以FPG目标≤6.1mmol/L为例）[3]

预混胰岛素

包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物，同时提供基础及餐时胰岛素。其实际成分仅有一种胰岛素，加入了不同比例的鱼精蛋白。可兼顾控制空腹血糖和餐后血糖。

特点：注射前需要充分混匀，其中预混人胰岛素需餐前30min注射，而预混胰岛素类似物可餐前即刻注射。相比预混人胰岛素，预混胰岛素类似物降低HbA1c和餐后血糖水平更显著。

表4预混胰岛素用药方案及剂量调整

双胰岛素类似物

包括德谷门冬双胰岛素。既能更好地控制空腹血糖水平，又可控制餐后高血糖。

特点：平稳无峰，使用前无需混匀，可通过增加注射次数满足进一步的治疗需求。

表5德谷门冬双胰岛素用药方案及剂量调整

对于已经使用胰岛素治疗的T2DM患者，在原有胰岛素方案治疗后血糖控制不佳的情况下，需要进一步优化和转换胰岛素方案[4-6]。

表6基础胰岛素转换为预混胰岛素

参考文献：

[1]中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识[J].中华全科医师杂志,2021,20(7):11.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-408.

[3]冉兴无,母义明,朱大龙,等.成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议（2020版）[J].中国糖尿病杂志,2020,28(10):721-728.

[4]《2型糖尿病起始胰岛素后方案转换的临床指导建议》编写委员会.2型糖尿病起始胰岛素后方案转换的临床指导建议[J].中华糖尿病杂志,2018,10(2):97-102.

[5]《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识》编写委员会.2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识(2021年版)[J].国际内分泌代谢杂志,2022,42(1):67-77.

[6]朱大龙,赵维纲,匡洪宇,等.德谷门冬双胰岛素临床应用专家指导意见[J].中华糖尿病杂志,2021,13(7):695-701.